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鼻咽癌IMRT靶区勾画与计划制定期间肿瘤体积的变化
目的 分析在调强放疗(IMRT)靶区勾画与计划制定期间鼻咽癌肿瘤体积的变化.方法 31例经病理证实的初治鼻咽癌患者接受调强放疗.对患者CT模拟定位扫描后行靶区勾画和制定IMRT计划.验证后CT校位时进行第2次CT扫描.记录两次扫描间隔时间,并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积.采用配对t检验分析两次扫描肿瘤体积的变化,其变化影响因素分析采用Pearson相关分析和多重线性回归分析.结果 共检测原发灶31例,淋巴结60例(其中ⅡA区淋巴结28例,ⅡB区淋巴结25例,Ⅲ区淋巴结1例,VA区淋巴结6例).两次扫描时间间隔9～27 d,中位时间18 d.31例原发灶两次扫描之间差值的变化范围为-0.419～13.629 cm3,平均值1.523 cm3,其中3例原发灶较第1次扫描时缩小,8例无明显变化,20例较第1次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化有差异(P=0.009).对于60例淋巴结,两次扫描之间差值的变化范围为0～5.659 cm3,平均值0.399 cm3,其中47例无明显变化,13例较第1次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化有差异(P=0.005).无论原发灶、淋巴结还是单因素、多因素分析,两次测量差值与第1次扫描时大小有显著相关性,而两次扫描时间间隔无明显相关性.结论 IMRT制定时间间隔对肿瘤体积大的影响较大,但是否肿瘤体积增大会影响IMRT的疗效尚需大量临床病例证实.扩大GTV与CTV的范围降低肿瘤体积增大对疗效的影响,可能会造成不必要的正常组织损伤,在IMRT计划制定期间行诱导化疗来降低影响或许是一个更好的选择.
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院前院内一体化救治模式在急性脑梗死病人溶栓治疗中的应用效果
[目的]探讨院前院内一体化救治模式在急性脑梗死病人溶栓治疗的应用效果.[方法]选择2013年11月—2016年10月收治的急性脑梗死病人86例为研究,分为实施前组(n=41)和实施后组(n=45).实施前组采用传统的院内救治模式,实施后组采用院前院内一体化救治模式,比较两组溶栓治疗等待时间、治疗总有效率.[结果]实施前组、实施后组分别有13例(31.71%)、24例(53.33%)采用溶栓治疗,溶栓治疗等待时间分别为104.3 min±35.8 min和57.8 mi±22.9 min,治疗总有效率分别为80.49%和95.56%,经比较差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]较之传统的院内救治模式,院前院内一体化救治模式能够缩短溶栓治疗时间,提高治疗总有效率.
关键词： 急性脑梗死 溶栓 院前院内一体化救治模式 治疗等待时间 -
鼻咽癌计划制定期间肿瘤体积的变化——附49例报道
目的:探讨调强放射治疗(IMRT)靶区勾画与计划制定期间鼻咽癌肿瘤体积的变化及其影响因素.方法:2005年3月至2007年4月,49例经病理证实的初治鼻咽癌患者在我院接受调强放射治疗.在对患者行CT模拟定位扫描后,进行靶区勾画和IMRT计划制定,通过验证后,行CT校位并进行第二次CT扫描.记录两次扫描间隔的时间,并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积的变化,分析肿瘤体积变化的影响因素.肿瘤体积前后对比采用配对样本Wilcoxon符号轶检验,肿瘤体积变化的单因素分析采用Spearman锄相关分析,多因素分析采用Ordinal回归(等级回归)分析,用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Charateristic Curve,ROC曲线)来初步确定判断影响肿瘤体积变化的界值.结果:共检测原发灶49例,淋巴结144个,两次扫描间隔时问7天～27天,中位时间17天.对于49例原发灶,二次扫描之间差值的变化范围为-0.419cm3～13.210cm3,平均值1.076cm3±2.501cm3,其中5例原发灶较第一次扫描时缩小,11例无明显变化,33例较第一次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异(P=0.000).对于144个淋巴结,二次扫描之间差值的变化范围为0～5.659cm3,平均值0.379cm3±0.838 cm3,其中87个无明显变化,57个较第一次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异(P=0.000).多因素分析结果认为,对于原发灶两次测量肿瘤体积的差值仅与第一次扫描时肿瘤的体积大小具有显著的相关性;而对于转移淋巴结,影响因素包括第一次扫描时淋巴结的体积大小,淋巴结中心坏死情况以及两次扫描的间隔时间,与第一次31例报道的结果基本相同.结论:根据49例病例所绘制的ROC曲线,IMRT制定时间问隔对肿瘤体积大的病例影响较大,对于原发灶体积＞53.5cm3或淋巴结体积＞4.2cm3,应该重视时间间隔的影响;对于原发灶体积＞97.8cm3或淋巴结体积＞9.6cm3,应该采取一定的措施减小对疗效的可能影响.
