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体液性排斥反应患者移植物组织C4d沉积和浆细胞聚集性浸润初探
目的 检测移植肝及肾组织中浆细胞的浸润和补体C4裂解产物C4d的沉积情况,分析浆细胞浸润、C4d沉积与体液性排斥反应的相关性.方法 25例肝移植术后出现不同程度肝脏损害的患者的34次经皮肝脏穿刺活体组织病理检查标本与43例因排斥反应而丧失功能的移植肾组织,进行HE染色和免疫组织化学染色,对排斥反应进行病理分型,检测移植物组织中C4d和CD138的表达,分析二者之间的相关性.同时以10例非排斥反应导致移植肾功能丧失者和供肝术前标本作为对照.结果 34个移植肝组织标本病理检查诊断为急性排斥反应16个,慢性排斥反应9个,非排斥反应9个.移植前供肝病理标本中均未见C4d沉积,急性排斥反应和慢性排斥反应标本中分别有9/16(56.3%)和5/9(55.6%)见到C4d沉积现象,非排斥反应标本只有1例非吻合口胆管狭窄患者C4d染色也呈阳性(11.1%).移植肝排斥反应标本中11/25(44.0%)CD138阳性,8/25(32.0%)标本C4d和CD138均阳性.C4d的沉积与CD138的表达存在相关性(r=0.346,P<0.05).43例移植肾排斥反应中,超急性排斥反应5例,急性排斥反应9例,慢性排斥反应29例;43例中,C4d阳性19例(44.2 %),CD138阳性24例(55.8 %);有10例(23.3%)C4d和CD138均阳性, C4d的沉积与CD138的表达亦存在相关性(r=0.5051,P<0.01).10个对照标本中,C4d阳性1个,无CD138阳性标本.结论 CD138与C4d的沉积存在相关性,提示移植肝和肾组织中聚集性浸润的浆细胞可能通过局部分泌抗体的方式参与体液性排斥反应.
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移植肝内C4d沉积在肝移植急性和慢性排斥反应诊断和治疗中的意义
目的 观察移植肝组织中补体C4的裂解片断CAd沉积情况,探讨其与排斥反应的关系,为临床诊断和治疗排斥反应提供思路和依据.方法 25例肝移植患者术后共行移植肝穿刺36次,取34次肝脏穿刺样本入组研究.穿刺时间为移植后7 d至25个月,所有供肝移植前均留取样本.穿刺所得移植肝组织进行HE染色和免疫组织化学染色,观察CAd的沉积情况.结果 34次病理检查中,诊断为急性排斥反应16次,慢性排斥反应9次,非排斥反应9次(包括胆道并发症3次,药物性肝损害5次,乙型肝炎复发1次).移植前供肝组织中均未见CAd沉积.发生急性排斥反应者中,9例(9/16)移植肝组织中可见到C4d沉积,发生慢性排斥反应者中,5例(5/9)移植肝组织中可见到CAd沉积,非排斥反应者中,仅1例(1/9)非吻合口胆管狭窄患者的肝组织中有CAd沉积.排斥者和非排斥者的CAd沉积部位无明显差异.急性排斥反应者和慢性排斥反应者的C4d阳性率均高于非排斥反应者(P<0.05,P<0.05);CAd阳性率与肝损伤程度无明显相关性.CAd阳性者激素冲击有效率为35.7%(5/14),远低于CAd阴性者的63.6%(7/11).结论 CAd沉积可提示体液性排斥反应,可作为肝移植后肝损害时病理检查的常规免疫组织化学项目,有利于监测和预警体液性排斥反应的发生.并为选择冲击治疗方案提供依据.
