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神经型布鲁菌病的临床特点及诊治分析
目的：探讨神经型布鲁菌病的临床特点、诊断标准及抗菌药物联合治疗方案。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2008年9月至2014年7月收治的10例神经型布鲁菌病患者的临床资料。结果神经型布鲁菌病以青壮年男性为主，均有明确的流行病学史，临床多表现为脑膜炎和脑膜脑炎等。所有患者血清布鲁杆菌凝集试验阳性，6例患者行脑脊液布鲁杆菌凝集试验，其中4例阳性。所有患者均行腰椎穿刺检查，7例患者脑脊液压力升高，9例白细胞数升高（以单核细胞升高为主），9例患者蛋白升高，5例糖减低。全部病例给予多西环素和利福平基础上联合三代头孢、氨基糖苷类、复方新诺明、喹诺酮类中的一种或两种组成三联或四联初始抗病原治疗，序贯长疗程口服抗菌药物，平均疗程＞6个月。结论神经型布鲁氏菌病的临床表现复杂多样，大部分患者预后良好，少数患者可留有后遗症。治疗上不同药理学机制的抗菌药物联合、足量、长疗程治疗有效。
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神经型布鲁菌病临床特点和实验室诊断分析
目的 总结神经型布鲁菌病(NB)的临床及实验室诊断过程,为提高临床和实验室对该病的认识和早期诊疗提供经验.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月于首都医科大学宣武医院确诊的12例神经型布鲁菌病患者的临床表现、流行病学资料及脑脊液(CSF)培养等病原学检查、影像学表现和其他实验室检查结果,并与非神经型布鲁菌病患者比较平均发病年龄,CSF白细胞数、蛋白含量、氯化物、葡萄糖水平等.结果 12例神经型布鲁菌病患者中男性9例,女性3例,平均年龄为(43±14)岁;10例患者来自流行地区,9例有明确的流行病学接触史,其中3例既往诊断布鲁菌病;12例患者均出现不同程度发热,6例有头痛伴脑膜刺激征表现;3例患者表现为复视、视力下降;伴有听力减退伴步态不稳,肢体麻木无力,精神状态改变者各4例.血清布鲁杆菌凝集试验阳性(100％)较CSF凝集阳性率(58.3％)和CSF培养阳性率(46.1％)对临床诊断神经型布鲁菌病价值较大,差异具有统计学意义(χ2=52.68、P=0.005,χ2=73.79、P=0.005);12例NB患者CSF白细胞数(单核为主)和蛋白均不同程度升高,葡萄糖、氯化物正常或减低,与非NB感染者相比,CSF葡萄糖检测具有重要价值(P均<0.05).给予多西环素或米诺环素+利福平+头孢曲松治疗后12例患者均预后良好.结论 神经型布鲁菌病临床表现多样,易误诊或漏诊,非疫区医务人员应重视CSF血瓶培养及布鲁杆菌凝集,加强多学科协作交流以及早确诊及早治疗.
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5例神经型布鲁菌病的临床与实验室特征
目的 通过对5例神经型布鲁菌病的临床资料进行分析,以提高对该病的临床和实验室诊断能力.方法 回顾性分析2015年1月-2017年6月某院收治的5例神经型布鲁菌病患者的临床和实验室资料.结果 5例患者均有牛羊接触史或牛羊制品食用史,就诊时均以反复发热伴有头痛为主要症状.脑脊液常规显示潘氏试验阳性、白细胞增多且以单核细胞为主;脑脊液生化显示蛋白含量均增高、氯化物均降低,3例患者葡萄糖降低;脑脊液免疫球蛋白IgA、IgG均高于正常值数倍以上;5例患者均培养出马耳他布鲁菌;4例患者脑部影像学检查显示异常.3例患者血常规白细胞计数略高,5例患者的肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-氨基转肽酶)均正常,4例患者超敏C反应蛋白正常,1例患者血清布鲁菌抗体试管凝集试验阳性.5例患者均使用多西环素联合利福平或利福霉素治疗2W后,体温均恢复正常,头痛、头晕症状均有所改善;脑脊液白细胞计数和蛋白定量均有所下降.结论 超敏C反应蛋白和血常规白细胞计数在神经型布鲁菌病诊断中未见特征性改变.神经型布鲁菌病临床表现形式多样,故易造成漏诊、误诊,应提高临床医务人员对该病的认识.
