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从穿刺孔转移思考腹腔镜机器人胆道肿瘤外科
穿刺孔转移是腹腔镜或机器人肿瘤外科的少见事件,在腹腔镜结直肠癌或泌尿系肿瘤根治术后的发生率约为0.09％～ 0.73％,这和传统开放手术的切口转移率相当.但意外胆囊癌等胆道肿瘤实施腹腔镜或机器人手术后PSM发生率高达6.7％～30.0％,很可能和胆道肿瘤特殊的生物学行为、手术操作违反无瘤原则以及术中胆汁溢漏入腹腔污染切口直接相关.目前对腹腔镜和机器人胆道肿瘤外科技术的早期探索阶段,应在筛选合适的早期病例、提高外科经验、避免术中胆汁溢漏和严格遵守外科肿瘤原则操作等方面严格把关,从而降低PSM的发生率、提高肿瘤学效果.此外,应开展临床对照研究以获得开放手术和腹腔镜/机器人手术治疗胆道肿瘤的远期疗效的证据,明确胆道肿瘤是否可作为腹腔镜机器人技术的适应证.
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卵巢良性病变腹腔镜术后继发穿刺孔卵巢癌转移1例报道
1例43岁女性患者,入院前5年10个月(2010年2月16日)因右侧卵巢巧克力囊肿于当地医院行经腹腔镜右侧附件切除术.入院前4个月(2015年8月1日)出现右侧腹壁腹腔镜手术穿刺孔处胀痛及肿块.于2015年12月4日行肿块切除术,术后病理示“右腹直肌肿物,转移性腺癌,形态符合卵巢浆液性癌”.研究显示,即使是卵巢良性病变,腹腔镜术后也有继发穿刺孔卵巢癌的风险.
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穿刺孔转移:审视腹腔镜肿瘤外科的安全性
穿刺孔转移是腹腔镜肿瘤外科的少见事件,发生率约为0.6％～21％,和传统开放手术切口转移率相当.穿刺孔转移的发生预示预后不良,但孤立性穿刺孔转移并不绝对代表晚期疾病状态.早期穿刺孔转移高发生率引发了针对腹腔镜肿瘤外科的极大关注.临床和实验资料表明,穿刺孔转移的发生虽然是肿瘤生物学等多因素的结果,但主要与腹腔镜外科经验不足和过多肿瘤处理密切相关.因此,严格遵守外科肿瘤原则和提高外科经验是预防穿刺孔转移发生的关键因素.
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卵巢交界性肿瘤腹腔镜术后发生穿刺孔转移并文献复习
目的 总结卵巢交界性肿瘤(BOT)患者腹腔镜术后发生大面积穿刺孔转移(PSM)的临床特点,并就腹腔镜治疗BOT的安全性、可行性及化学疗法(化疗)能否使BOT患者受益进行探讨.方法 对2013年8月收治的1例腹腔镜术后发生大面积PSM的微乳头型BOT患者的临床资料进行分析,以"穿刺孔转移"、"卵巢交界性肿瘤"、"腹腔镜"、"化疗"为主题词检索1929年-2014年PubMed、Cochrane等数据库中有关文献.结果 患者在保守手术及紫杉醇联合顺铂方案化疗8次后,腹壁包块及肿瘤标志物较前无明显改善.虽有文献报道早期卵巢癌和BOT进行腹腔镜手术是安全、有效的,但仍无高质量证据支持腹腔镜是处理早期卵巢癌的常规实践.且化疗是否使BOT患者受益存在争议.结论 开腹手术仍是治疗卵巢肿瘤的金标准,对于低危和要求微创者,可选择腹腔镜手术,但应按指南行全面分期手术,对于腹腔镜术困难或发现高危者,应立即转行或尽快行开腹分期手术,手术应由经验丰富的妇科肿瘤医生完成,并对于高风险者术后给予化疗,行长期随访.
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腹腔镜肿瘤术后穿刺孔转移
自1987年首例腹腔镜胆囊切除(LC)实施以来,腹腔镜的优势得到充分显现,目前腹腔镜外科已广泛应用于胸腹腔恶性肿瘤的诊断和治疗.事实上,结直肠癌等肿瘤应用腹腔镜技术可获得等同开放肿瘤切除的手术效果;且腹腔镜手术后疼痛、肠梗阻时间和住院时间更具优势;远期肿瘤效果和开放手术相当[1].因此,与传统手术相比,腹腔镜外科治疗癌症的优势显著.
