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上尿路尿路上皮癌患者膀胱复发灶的危险因素分析
目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,并分析影响其预后的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料.男69例(46.6％),女79例(53.4％).年龄34 ～ 82岁,中位年龄67岁.83例(56.1％)有肾积水,68例(45.9％)肿瘤直径＞3 cm,80例(54.1％)大肿瘤位于肾盂,32例(21.6％)有吸烟史.采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析,并行log-rank检验,对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析.结果 本组148例中,非肌层浸润性UTUC(Ti、Ta和T1)51例(34.5％),肌层浸润性UTUC(T2～T4)97例(65.5％);膀胱复发灶中非肌层浸润性(Tis、Ta和T1)患者119例(80.4％),肌层浸润性(T2～T4)患者29例(19.6％);原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G3)分别为41例(27.7％)和53例(35.8％).膀胱复发1次者94例(43.5％),多次(≥2次)者54例(36.5％).148例随访时间为8～ 142个月,中位时间59.5个月,48例(32.4％)死于UTUC,中位死亡时间为41.5个月(8～115个月).单因素logistic分析结果显示,膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P=0.002)、肿瘤高级别(P=0.046)和肿瘤形态(P =0.034)相关;膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P =0.009);膀胱多次复发与性别相关(P =0.007).多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR=3.948,95％ CI1.589～9.813,P=0.004)和肌层浸润(HR =5.512,95％ CI1.654～ 18.37,P=0.004)的危险因素,且女性更容易发生多次膀胱复发.单因素和多因素Cox回归分析结果显示,仅原发UTUC肌层浸润(HR=3.498,95％ CI1.569 ～7.803,P=0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素.结论 膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者,女性与男性相比容易发生多次膀胱复发.原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素.
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上尿路尿路上皮癌根治术后膀胱复发危险因素分析
上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Carcino-ma,UTUC)是指累及肾盏至远端输尿管之间的恶性肿瘤新生物,占全部尿路上皮肿瘤的5%,是一种相对少见的肿瘤[1].根治性肾输尿管切除术(Redical Nephrourete Rectonuy,RNU)是治疗非转移性UTUC的主要方法,切除范围包括患侧肾、输尿管全长以及输尿管口周围膀胱黏膜.但术后膀胱复发(Intravesical Recurrence,IVR)比率高达22% ~47%.根治性肾输尿管切除术(RNU)治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)后膀胱复发机制仍不清楚.目前研究认为腔内肿瘤种植播散、上皮内癌迁移以及尿路癌变与膀胱复发有关 [2-3].术后IVR需行经尿道肿瘤电切术,甚至行根治性膀胱切除术.不仅增加了手术并发症的风险及治疗费用,而且严重影响患者生存、生活质量.本文就临床因素、肿瘤病理因素及手术因素对根治性肾输尿管切除术治疗上尿路尿路上皮癌后膀胱复发的风险因素进行综述.
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上尿路尿路上皮肿瘤患者术后应早期预防性膀胱灌注
根治性肾、输尿管切除及膀胱袖状切除术是上尿路尿路上皮肿瘤(UTUC)的标准术式.可能是因为瘤细胞种植和区域化癌变的缘故,约22% ~47% 的患者术后继发膀胱肿瘤.为阐明预防性膀胱灌注化疗在预防膀胱肿瘤复发中的作用,实施了多个前瞻性随机临床试验,发现术后 THP或 MMC膀胱灌注可显著降低其复发率,术后早期应用且安全可行.因此,我们建议U T UC术后应预防性膀胱灌注,但佳方案尚需研究.
