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Latarjet 手术治疗癫痫患者复发性肩关节前脱位伴重度骨缺损的短期疗效分析
目的研究 Latarjet 手术治疗癫痫患者肩关节复发性前脱位伴有重度骨缺损的短期疗效。方法2006年4月至2009年10月,对多例患者结合三维 CT 扫描和肩关节镜对肩关节复发性前脱位的肩盂前缘骨缺损和肱骨头后外侧的 Hill-Sachs 损伤的范围和程度进行评估,当肩盂呈倒梨形(骨缺损>肩盂宽度的25%),合并或伴有 Engaging Hill-Sachs 损伤,即运用 Latarjet 手术进行治疗,并对其中的7例癫痫患者作回顾性分析。其中男性4例,女性3例,年龄20~49岁,平均27.5岁。术前均有 Apprehension sign 阳性,平均脱位17.5次(13~28次),随访时采用 ASES 评分、Constant-Murley 评分以及 Rowe 评分进行功能评估。结果本组患者随访36~60个月,平均46.3个月,术后制动2周后即在医生指导下按计划进行肩关节功能康复和力量恢复训练,术后6个月时三维 CT 显示喙突转位骨块均与肩胛颈愈合。术前与终末次随访相比较：前屈上举(150.5±20.9)°与(169.0±13.5)°比较,差异无统计学意义(t =-1.967,P >0.05),平均体侧外旋为(54.2±11.2)°与(40.2±6.8)°比较,差异有统计学意义(t =2.827,P <0.05),ASES 评分81.1±15.7与92.3±6.7比较,差异无统计学意义(t =-1.736,P >0.05),Constant-Murley 评分为79.4±11.4与92.2±4.2比较,差异有统计学意义(t =-2.788,P <0.05),Rowe 评分平均为42±1.5与76±1.8比较,差异有统计学意义(t =-38.392,P <0.05)；终末次随访时 X 线片显示有2例患者出现早期骨关节炎表现。结论癫痫患者继发复发性肩关节前脱位伴有重度骨缺损治疗比较棘手,肩关节镜下或切开锚钉重建修复Bankart 损伤术后脱位复发率较高,风险较大,在控制癫痫后选择 Latarjet 重建手术能提供较好的静力稳定性,从而有效减少脱位的复发率。
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Latarjet两种术式治疗肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损3~5年随访的比较研究
目的：研究 Latarj et手术治疗肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损患者的疗效。方法结合三维CT扫描和肩关节镜对肩关节复发性前脱位的肩盂前缘骨缺损和肱骨头后外侧的 Hill-Sachs损伤的范围和程度进行评估,如肩盂呈倒梨形(骨缺损大于肩盂宽度的25%)合并或伴有Engaging Hill-Sachs 损伤,即通过三角肌胸大肌入路运用 Latarjet技术进行重建,治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位37例。其中2006年4月至2007年12月采用喙突内旋90°转位术式,随访资料完整的共16例；2008年1月至2009年10月采用喙突平行转位术式,随访资料完整的共21例。男性23例,女性14例,平均年龄26.5岁(17~46岁)。术前 Apprehension sign 均为阳性,平均脱位次数13.5次(8~28次),随访时采用美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分、Constant-Murley评分以及视觉模拟评分法(VAS)不稳定评分进行功能评估。结果平均随访时间为48.3个月(37~61个月),术后患肩制动2周后即在医师指导下按计划进行肩关节功能康复及力量恢复训练,术后6个月三维CT显示喙突平行转位组骨块均与肩胛颈愈合,而喙突内旋90°转位组有3例骨块未与肩胛颈愈合,两组喙突骨块愈合率相比,差异有统计学意义(χ2=4.258,P <0.05)。喙突平行转位组手术前对终末次随访比较,前屈上举(152.5±22.6)°与(168.0±7.8)°比较,差异有统计学意义(t=3.028, P<0.05),平均体侧外旋(52.6±18.4)°与(44.9±15.0)°比较,差异无统计学意义(t=1.486,P >0.05),ASES评分80.7±16.7与92.2±6.4比较,差异有统计学意义(t=2.947,P<0.05),Constant-Murley评分78.6±10.1与91.6±13.2比较,差异有统计学意义(t=3.584,P<0.05),VAS不稳定评分平均6.0±1.4与4.3±1.6比较,差异有统计学意义(t=3.664,P <0.05)；而喙突内旋90°转位组前屈上举(148.5±19.2)°与(170.0±10.5)°比较,差异有统计学意义(t=3.930,P<0.05)；平均体侧外旋(55.8±16.9)°与(40.6±13.6)°比较,差异有统计学意义(t=2.803,P <0.05)；ASES 评分81.4±14.7与92.4±7.0比较,差异有统计学意义(t=2.702,P <0.05),Constant-Murley 评分80.2±12.6与92.8±5.1比较,差异有统计学意义(t=3.708,P<0.05),VAS不稳定评分平均6.4±1.5与4.2±2.1比较,差异有统计学意义(t=3.410,P <0.05)；至末次随访喙突平行转位组与喙突内旋90°转位组相比,无论前屈上举、平均体侧外旋、ASES 评分、Constant-Murley 评分或 VAS 不稳定评分,P值均>0.05,差异无统计学意义。终末复查时 X线片6例出现骨关节炎表现,其中喙突平行转位组有1例,喙突内旋90°转位5例,两者相比差异有统计学意义。结论对于重度骨缺损的肩关节复发性前脱位,肩关节镜下或开放铆钉重建修复 Bankart 损伤脱位复发率较高,风险大,微创治疗难以彻底治愈,多采用 Latarj et手术治疗,目前有喙突平行转位和喙突内旋90°转位两种术式,均能为该种类型的肩关节复发性前脱位提供更好的静力稳定性,从而有效减少脱位的再发率；而喙突平行转位较喙突内旋90°转位固定强度相对较高、接触面积更大,愈合率相对较高,并且发生骨关节炎改变的几率相对较低。
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Latarjet手术治疗伴重度骨缺损的肩关节复发性前脱位3～5年随访疗效分析
目的:分析讨论37例Latarjet手术治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位的3-5年疗效.方法:2006年4月～2009年10月作者结合三维CT扫描和肩关节镜对肩关节复发性前脱位的肩盂前缘骨缺损和肱骨头后外侧的Hill-Sachs损伤的范围和程度进行评估,当肩盂呈倒梨形(骨缺损大于肩盂宽度的25％)合并或伴有Engaging Hill-Sachs损伤,即通过三角肌胸大肌入路运用Latarjet技术进行重建,治疗伴有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位共37例.本组病人男23例,女14例,平均年龄26.5岁(17～46岁).术前均有Apprehension sign阳性,平均脱位次数13.5次(8～28次).随访时采用ASES评分、Constant-Murley评分以及VAS评分进行功能评估.结果:本组病人随访37～61个月,平均48.3月.术后制动2周后即在医生指导下按计划进行肩关节功能康复及力量恢复训练,术后6月时三维CT显示喙突转位骨块有3例未与肩胛颈愈合.术前与终末次随访相比,前屈上举150.5±20.9°对169.0±13.5°(P=0.005＜0.05),平均体侧外旋为54.2±17.6°对42.7±14.3°(P=0.004＜0.05),外展90度时平均外旋为55.6±16.7°对41.7±15.6°(P=0.0007＜0.05),ASES评分为81.1±15.7对92.3±6.7(P=0.0003＜0.05),Constant-Murley评分为79.4±11.4对92.2±4.2(P=0.001＜0.05),VAS评分为6.2±1.5对1.8±1.9(P=0.08＞0.05).终末次随访时X线片有6例出现早期骨关节炎表现.结论:对于有重度骨缺损的肩关节复发性前脱位,肩关节镜下或开放锚钉重建修复Bankart损伤脱位复发率较高,风险大,而Latarjet重建手术则能为该种类型的肩关节复发性前脱位提供更好的静力稳定性,从而有效减少脱位的再发率.
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1例Latarjet治疗习惯性肩关节脱位的护理
治疗习惯性肩关节脱位的手术方法有很多，切开 Latarjet手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法，从目前的文献报道来看，其术后复发率在0％～8％，Latarjet手术可以很有效地恢复关节的稳定性。因此，在治疗难治性的复发性肩关节脱位患者时，Latarjet手术是国际上为广泛应用的术式［1］。本科于2015年12月4日首例对习惯性肩关节脱位患者行左肩关节Latarjet增强稳定术，现将护理体会介绍如下。
