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体外膜肺氧合在老年患者冠状动脉旁路移植术后的应用研究
目的：回顾老年冠状动脉旁路移植（ CABG）术后难治性心源性休克患者的体外膜肺氧合（ ECMO）辅助情况，分析死亡率及可能影响辅助结果的相关危险因素。方法回顾本中心2011年1月至2014年12月共119例CABG术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者，统计老年（年龄≥65岁）与非老年患者（年龄＜65岁）的ECMO辅助结果并分析可能的相关危险因素。结果老年患者42例，平均年龄（69．4±3．5）岁，20例成功脱离ECMO（47．6％），10例存活出院（23．8％）；非老年患者77例，平均年龄（55．1±6．6）岁，41例成功脱离ECMO（53．2％），其中33例存活出院（42．9％）。老年患者与非老年患者在下肢缺血（21．4％ vs 6．5％）、肾功能不全（42．9％ vs 16．9％）及透析应用（31．0％ vs 13．0％）存在统计学差异（ P＜0．05）。 Logistic 回归分析发现肾功能不全和下肢缺血是影响CABG术后患者ECMO辅助结果的独立危险因素。结论对于CABG术后难治性心源性休克的老年冠心病患者，ECMO是一种有效的辅助治疗措施；下肢缺血、肾功能不全是影响ECMO辅助结果的独立危险因素。
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体外膜肺氧合在冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的应用研究
目的：报道体外膜肺氧合（ ECMO）对冠状动脉旁路移植术后心源性休克患者的辅助情况，并分析影响辅助结果的相关危险因素。方法系统性回顾本中心2004年6月至2013年12月，58例冠状动脉旁路移植术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者，分析哪些相关危险因素影响ECMO辅助结果。结果所有ECMO患者中43例男性（76％），15例女性（24％），平均年龄（60．0±9．5）岁，平均辅助时间（105．9±53．2）h。45例成功脱离ECMO（77．6％），其中28例存活出院（48．3％）。 Logistic回归分析发现ECMO前心肺复苏（CPR）是影响ECMO辅助结果的独立危险因素（OR：0．21，95％CI：0．05～0．87， P＜0．05）。结论 ECMO前CPR是影响辅助结果的独立危险因素。对于冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的冠心病患者，ECMO是一种有效的辅助治疗措施，在该群ECMO辅助患者中，男性、年龄较小和体表面积较大的患者生存机率可能更高。
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体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察
目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)治疗难治性心源性休克(RCS)的疗效及安全性.方法 96例RCS患者被分为3组:IABP组(n=34)、ECMO组(n=32)及联合(IABP+ECMO)组(n=30).在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP+ECMO支持治疗.比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度(SO2)、动脉血乳酸、心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、脑利钠肽(BNP)、左心室舒张末内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)及血管活性药物(多巴酚丁胺、去甲肾上腺素)用量的变化、并发症及临床转归(撤机成功率及住院期间死亡率).结果 治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著(P＜0.05或P＜0.01);ECMO组的心率、MAP、CVP、SO2、动脉血乳酸、cTnI、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组(均P＜0.01);IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组(P＜0.05,P＜0.01);联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组(x2=15.875,P＜0.001;x2=4.504,P=0.034);ECMO组并发症发生率高于IABP组(x2=3.957,P=0.007);联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组(x2=16.063,P＜0.001;x2=5.792,P=0.016);3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IABP+ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床顸后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键.
