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非外科手术瘢痕相关性右心房房性心动过速:电解剖标测与消融
目的 探讨非外科手术后的瘢痕相关性右心房房性心动过速(房速)的心内电生理和Carto三维电解剖标测特点及消融方法.方法 2008年9月至2009年4月我中心诊治的14例无器质性心脏病基础的右心房房速患者,在Carto三维标测系统指导下行心内电生理检查、标测和射频消融.结果 14例患者中有4例心内电生理检查和Carto电解剖标测符合右心房大折返性房速且在Carto电解剖电压标测中显示出"自发性瘢痕",瘢痕分布于右心房游离壁.这4例患者年龄32～48岁,病史(23.40±15.43)个月,曾使用2种以上抗心律失常药物治疗无效.2例患者右心房轻至中度扩大,左心室射血分数均在正常范围,无明显器质性心脏病依据和心外科手术史及导管消融史.3例患者在瘢痕区内标测到缓慢传导的峡部,2例可诱发出三尖瓣峡部依赖性逆时针心房扑动(房扑).在三尖瓣峡部、上腔静脉与瘢痕之间、下腔静脉与瘢痕之间、瘢痕与三尖瓣环之间,瘢痕与瘢痕之间或瘢痕区内缓慢传导的"峡部"进行线性消融.4例患者均即刻消融成功.随访(4.2±1.8)个月,3例未再发作心动过速,1例偶尔发作非持续性房速,服药控制良好.结论 "自发性瘢痕"相关性右心房大折返性房速临床少见,三维电解剖电压标测可提高消融成功率.
关键词： 大折返性房性心动过速 导管消融 电解剖标测 -
新的兴趣窗设置识别心外科术后大折返性房性心动过速的舒张传导区作为消融靶点的研究——单中心经验
目的 心外科术后大折返性房性心动过速(MATs)的保护性峡部多数位于舒张期.设置新的兴趣窗(WOI)识别大折返环的舒张传导区(DCZ)指导MATs的消融.方法 所有患者均在EnSite三维标测系统下进行高密度激动标测.MATs发作时根据P波顶点的位置计算WOI.WOI的起点位于折返环的舒张期,并通过激动图上白/紫相接部位识别DCZ.结果 连续纳入心外科术后15例MATs的患者.一共完成了16种MATs[周长(259±56) ms]的标测.通过新的WOI设置识别16种MATs的DCZ[宽度(25.38±12.44) mm]均位于受保护的峡部.DCZ局部的传导速度明显慢于收缩期区域的传导速度[(38.9±13.68)cm/s vs (76.24±15.85)cm/s,P＜0.05].DCZ部位即刻消融成功率为100％.随访(11.5±5)个月,共有2例患者房性心律失常复发.结论 通过新的WOI设置可以在电解剖标测图上根据白/紫相接的部位识别心外科术后MATs患者传导缓慢的DCZ部位.DCZ部位多数位于受保护的峡部,多数显示有碎裂电位.消融DCZ可以有效的终止心动过速.
