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内镜下治疗食管和胃静脉曲张出血的疗效及门静脉血流动力学改变的临床研究
目的：评价内镜下食管静脉曲张套扎、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射、胃底静脉曲张组织黏合剂注射的临床疗效和上述三种方法治疗对门静脉血流动力学的影响。方法采用随机分组法对107例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射硬化剂（45例）、组织黏合剂（29例）与内镜下食管静脉曲张套扎（33例）三种治疗方法，术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标，并采用彩色多普勒超声对三组治疗前后门静脉及其属支的血流动力学指标：门静脉、脾静脉、胃左静脉及肠系膜上静脉的管径、血流速度、血流量进行对比分析。结果三组患者的急诊止血率、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义；套扎组曲张静脉消失率（90．9％）高于硬化剂组（71．1％）和组织黏合剂组（65．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）；组织黏合剂组近期及远期再出血率（27．6％、34．5％）高于硬化剂组（15．6％、17．8％）和套扎组（12．1％、18．2％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗后套扎组和硬化剂组门静脉血管内径均较治疗前有所减小，脾静脉血管内径均增加，但前后对比差异无统计学意义；套扎组门静脉、脾静脉的平均血流速度（22．1±3．0 vs．28．9±5．3、23．5±4．1 vs．31．2±3．9）（mm／s）与血流量（19．8±3．7 vs．26．6±5．1、15．3±3．7 vs．20．9±5．2）（ ml／s）、硬化剂组门静脉、脾静脉的平均血流速度（20．9±2．6 vs．26．8±2．4、21．2±4．6 vs．28．7±4．1）（mm／）s与血流量（19．7±3．4 vs．25．8±3．8、18．8±3．1 vs．24．7±2．1）（ml／s）均较治疗前显著增加（ P＜0．05），胃左静脉和肠系膜静脉的血管内径，平均血流速度与血流量变化不大。组织黏合剂组：治疗后门静脉、脾静脉、胃左静脉内径均增大，但治疗前后比较差异无统计学意义。其平均血流速度、血流量均较治疗前无明显增加，肠系膜静脉的血管内径、平均血流速度、血流量均无显著性变化。结论食管胃静脉曲张内镜下治疗，具有安全性高、止血效果肯定、近远期再出血发生率低，并发症少等优点。内镜治疗后对门静脉高压总的影响不大，可能不会明显加重门静脉高压，并能改善回肝血流。
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达芬奇机器人在胃间质瘤手术中应用
胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumors, GIST)是一组由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤[1]. 相关研究表明,胃间质瘤占GIST的52％ ～58％,且对放化疗不敏感,因此临床治疗胃间质瘤以手术为主[2].随着微创外科技术的发展,我国胃镜、腹腔镜、腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术的临床应用逐渐增多,但是目前少有应用达芬奇机器人切除胃间质瘤的报道,现将达芬奇机器人在手术切除胃间质瘤的应用综述如下.
