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应用动态血糖监测及高胰岛素-正糖钳夹技术评价地特胰岛素对2型糖尿病患者的疗效及安全性
目的 应用动态血糖监测(CGM)、高胰岛素-正糖钳夹技术以及静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)评价口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素皮下注射的疗效、安全性以及对血糖波动、病理生理功能的影响.方法选取2010年3月至8月于大连市中心医院就诊的20例口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者(均符合1999年WHO糖尿病诊断标准),在原有治疗方案的基础上加用地特胰岛素(6~8)U/d起始治疗,治疗期为3个月,治疗前后分别应用动态血糖监测技术及高胰岛素-正糖钳夹技术以及IVGTT评估患者的血糖波动、胰岛素敏感性以及第1时相胰岛素分泌的情况,测定20例患者治疗前后基线身高、体重、腰围、臀围、肝肾功能、血糖、血脂、胰岛素及C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,同时比较治疗前后的相关指标.正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用秩和检验;相关分析采用Pearson相关及多元线性回归分析.结果 经过3个月的治疗,患者HbA1c、腰臀比、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较前明显下降[分别为(8.8±1.6)%,(7.6±1.3)%,t=4.830,P<0.001;0.95 ± 0.04,0.94 ± 0.04,t=2.317,P<0.05;(5.1±0.6)mmol/L,(4.5±0.9)mmol/L,t=3.459,P<0.01;(3.2±0.8) mmol/L,(2.6±0.8) mmol/L,t=3.822,P<0.01].治疗后正糖钳夹中葡萄糖利用率较前明显升高[(3.9 ±2.1)mg·min-1·kg-1,(5.0±2.4) mg·min-1·kg-1,t=-2.269,P<0.05].采用IVGTT刺激后的急性胰岛素反应反映第1时相,治疗后AIR较前有所恢复,但差异无统计学意义.治疗后动态血糖监测显示的平均血糖波动幅度较前明显下降[(7.3±2.4)mmol/L,(5.4±2.9)mmol/L,t=2.279,P<0.05],而日间平均血糖绝对差治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).治疗期间无严重低血糖发生.结论 口服药控制不佳的2型糖尿病加用地特胰岛素治疗,在有效地控制血糖的同时,能减轻血糖波动,改善胰岛素敏感性.
