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自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响
目的 探讨自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响.方法 选择本院2013年2月至2016年2月行肺减容术治疗的肺气肿患者54例,随机数字表分为对照组和观察组各27例,对照组采用常规的机械通气进行麻醉,观察组采用自主呼吸麻醉方式进行麻醉.观察两组患者的拔管时间及苏醒时间,并观察两组患者治疗前及治疗后的动脉血气情况、炎症指标水平及肺功能情况,同时观察两组患者的不良反应发生情况.结果 观察组患者的拔管时间及苏醒时间均短于对照组患者,组间比较存在明显差异(P＜0.05).治疗前,两组患者的PaO2及PaCO2指标水平比较无显著性差异(P＞0.05).比较分析两组患者治疗后PaO2及PaCO2指标水平,治疗后,对照组患者的PaO2明显低于观察组,PaCO2值明显低于高于观察组,组间存在明显差异(P＜0.05).治疗前,两组患者炎症指标水平比较无明显差异(P＞0.05).治疗后,两组患者炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05),且对照组患者IL-6、IL-8明显高于观察组(P＜0.05),但两组治疗后TNF-d无显著差异(P＞0.05).治疗前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平比较无显著性差异(P＞0.05).治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平较治疗前显著升高(P＜0.05),而观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平显著高于对照组(P＜0.05).两组患者不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).结论 采用自主呼吸麻醉对行肺减容术肺气肿患者进行麻醉,拔管时间短患者易于清醒,可以有效改善患者的血气情况、炎症反应及肺功能,减少患者不良反应的发生,与采用常规的机械通气麻醉方式相比更适合行肺减容术肺气肿患者.
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非气管内插管自主呼吸麻醉下电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤62例临床分析
目的:探讨非气管内插管自主呼吸麻醉下电视胸腔镜手术(VATS)治疗纵隔肿瘤可行性与安全性.方法:回顾性分析2011年12月-2017年3月在本院进行VATS手术治疗的纵隔肿瘤患者124例,根据不同的手术方法分为试验组与对照组,每组各62例.试验组采用非气管内插管自主呼吸胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,对照组同期采用双腔管气管内插管全麻下行VATS手术治疗,比较两组患者的围术期相关指标以及术后并发症发生率.结果:两组患者手术均顺利,无术中或术后死亡.两组手术患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后早期下床活动时间、进食时间,术后咽喉疼痛、刺激性干咳等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:非气管内插管自主呼吸麻醉下VATS治疗纵隔肿瘤是可行性与安全的,有利患者术后的快速康复,减少术后并发症,值得临床推广应用.
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自主呼吸麻醉结合单孔非置管胸腔镜技术在肺大疱切除术中应用的随机对照试验
目的 探讨自主呼吸麻醉结合单孔非置管胸腔镜技术在肺大疱手术中的安全性与可行性.方法 纳入2015年3月至2017年5月内蒙古医科大学附属医院气胸肺大疱患者112例,按照电脑随机序列号将患者随机分为自主呼吸麻醉结合单孔非置管胸腔镜手术组(Tubeless组)和气管插管全身麻醉单操作孔腔镜手术组(对照组),每组56例.Tubeless组,男49例、女7例,年龄(25.5±6.5)岁;对照组,男50例、女6例,年龄(23.5±4.5)岁.对比两组患者术中低动脉血氧饱和度(SaO2)、术后1 h SaO2、手术时间、术毕清醒时间、住院时间、住院费用及术后疼痛评分.结果 两组的手术时间、术中低SaO2、术后1 h SaO2和二氧化碳分压(PaCO2)差异无统计学意义(P＞0.05).Tubeless组术毕清醒时间和术后住院时间均短于对照组(P=0.000)、住院费用少于对照组(P=0.000)、术后尿路不适感及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)得分优于对照组.结论 在肺大疱切除术中应用自主呼吸麻醉结合单孔非置管胸腔镜技术是安全可行的,值得推广.
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促进《胸外科围手术期气道管理专家共识》的转化与更新——胸外科气道管理论坛亮点总结
2014年11月1日,胸外科气道管理论坛在珠海隆重举行.本次大会由中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组和中国内镜医师协会胸外科内镜与微创专业委员会主办,由《中国胸心血管外科临床杂志》和《Journal of Thoracic Disease》共同协办.来自胸外科、呼吸科、麻醉科、护理及杂志社的专家齐聚一堂,以《胸外科围手术期气道管理专家共识》(以下简称共识)为主线,探讨气道管理学术前沿.首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益教授和广州医学院第一附属医院院长何建行教授担任大会主席,首都医科大学附属朝阳医院胸外科主任李辉教授和广东省食管癌研究所所长傅剑华教授担任大会执行主席.
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1例自主呼吸麻醉VATS行胸腺切除术治疗重症肌无力的护理体会
重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病.主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起.临床常表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和抗胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻,发病率为8～20万,病死率为15.450.0％[1].VATS胸腺切除是治疗重症肌无力的主要方式之一,既往经剑突下胸腺切除术均需要气管内插管全麻,保证手术中肺的通气,然而,气管插管导致的气道损伤、肺损伤、以及使用肌松药后的肌松残余作用,增加术后肌无力危象,肺部感染甚至呼吸衰竭等并发症的发生几率,但本次手术我科采用一种全新的麻醉方法“静脉麻醉+喉罩通气”,主要采用静脉全身麻醉,待患者入睡后置入喉罩,让患者保留自主呼吸,既保证纵膈胸膜开放的状态下双肺的有效氧合,满足手术的需要,且喉罩不进入气管,避免了对声带、气管黏膜的机械性损伤,减少了气管插管及术中机械正压通气所致的气管或肺部并发症的发生,也避免了使用肌松药后的肌松残余作用[3].该例麻醉方式大大降低了术后肌无力危象及其它并发症的发生,利于术后的恢复,且降低患者住院的成本,目前完成Ⅰ例,现将护理体会介绍如下:
