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Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数及无创血红蛋白准确性的影响
目的：探讨Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数（PI）及无创脉搏血红蛋白（SpHb）准确性的影响。方法入选2013年6月至2014年1月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的＞60岁患者43例，全麻下行择期肝脏手术。于Pringle肝门阻断前后记录同一时间的PI、SpHb和有创血红蛋白（ Hb）。 Bland-Altman分析和线性回归模型评估Pringle肝门阻断前后的PI和SpHb测量误差（ SpHb与有创Hb差值的绝对值）。结果肝门阻断前后分别收集有效试验数据：44对和73对。肝门阻断前 PI ＞1.4的数据占77.3％， SpHb 测量误差≤1 g／dl 的数据占75.0％， SpHb 偏倚值为0.62 g／dl，95％CI为－1.15～2.38 g／dl。肝门阻断后PI＞1．4的数据占67.1％，SpHb测量误差≤1 g／dl的数据占35.6％， SpHb偏倚值为1.12 g／dl，95％CI 为－0.98～3.23 g／dl。 PI 与 SpHb 测量误差呈显著负相关（r ＝－0.32，P ＜0.05）。结论 Pringle肝门阻断术通过降低老年患者的PI，增加了SpHb的测量误差；阻断后指导输血应当参考有创Hb的测量值。
关键词： Pringle肝门阻断 灌注指数 无创血红蛋白 -
外周血无创总血红蛋白测定与静脉血血红蛋白检测在肾病患儿中的对比
目的:对比外周血无创总血红蛋白测定与静脉血血红蛋白检测在肾病患儿血红蛋白测量中的相关性及一致性,并分析其可能的影响因素,为外周血无创总血红蛋白检测技术应用于肾病儿童血红蛋白的监测提供参考依据.方法:选择北京大学第一医院儿科2014年10月至2015年2月85名肾病住院患儿作为研究对象,其中男50例(58.8％),女35例(41.2％),年龄(9.35±4.29)岁(3 ～18岁),非惯用手的无名指作为检测部位,用无创血红蛋白检测仪(PRONTO-7)检测无创血红蛋白浓度(noninvasive hemoglobin monitoring by spectrophotometry,SpHb),然后在5 min内抽取静脉血2 mL,通过血液分析仪(Beckman coulter DXH-800)测定静脉血红蛋白浓度(true hemoglobin,tHb).对所测得的SpHb和tHb两组数据进行比较分析.结果:对85对数据进行统计学分析,相关性分析显示,SpHb与tHb的相关系数为0.85(P ＜0.05),有显著相关性.Bland-Ahman一致性分析显示,SpHb与tHb的差值的平均值为-1.3 g/dL,标准差为1.47 g/dL,两者差值的95％ CI为-4.2～1.5 g/dL,提示SpHb的平均测量结果低于tHb测量结果.根据SpHb与tHb的差值百分比绘制Bland-Ahman一致性描点图,显示差值/均值百分比的均值为-9.8％,一致性界限为(-35.9％,16.2％),超过了《全国临床检验操作规程》中允许的土6％的可接受范围.外周血无创血红蛋白检测与静脉血血红蛋白检测的一致率为31.8％,一致率的95％ CI为21.7％ ～41.9％.四格表卡方检验显示采用SpHb值诊断贫血灵敏度较高,但特异性低,假阳性率高,且差异具有统计学意义(P=0.000).结论:肾病患儿的无创血红蛋白检测值与静脉血红蛋白值之间具有显著相关性,可以用于动态监测血红蛋白浓度的变化趋势,但一致性不足,无创血红蛋白测定尚不能取代静脉血红蛋白测定,尚不能用于贫血的诊断,其在肾病患儿血红蛋白浓度测量中的准确度有待于进一步探讨.
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不同血红蛋白测定方法在产后出血救治中的效果比较
目的 探讨产后出血患者无创血红蛋白(SPHb)、快速血红蛋白(Hb201)与静脉血血红蛋白(VHb)之间的关系及其在产后出血救治中意义,为产后出血救治提供参考依据.方法 采用Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter、HEMOCUE Hb201+及Syemex XS-500i同时检测37例产后出血患者入科时、输血结束时、产后24h的血红蛋白值,将获得的113对数据进行分析,评估其准确性、相关性及一致性.结果 37例产后出血患者SPHb与VHb的差异有统计学意义(P=0.009);Hb201与VHb的差异无统计学意义(P=0.031).Peason相关分析显示:SPHb与VHb相关系数为0.909(P<0.001);Hb201与VHb相关系数为0.963(P<0.001).直线回归分析显示:SPHb和VHb的直线回归拟合公式为y=0.9412x+3.2074,R2=0.8261;Hb201和VHb的直线回归拟合公式为y=0.9710x+1.5368,R2=0.927.用Bland-Altman分析显示:SPHb与VHb的差值,平均偏倚为5.95g/L,95％的一致性界限中的大差值15.3g/L为该两方式测定结果均值83.00g/L的18.43％;Hb201与VHb的差值,平均偏倚为3.88g/L,95％的一致性界限中的大差值9.4g/L为该两方式测定结果均值82.56g/L的11.39％.结论 在产后出血患者中SPHb与VHb一致性存在差异,但相关性较好,以VHb为参照标准,通过设备自带的系统较准功能,减少误差;Hb201与VHb具有较好的一致性和相关性.临床可根据不同的使用环境,准确选择三种检测方法,通过优势互补,更好地为产后出血救治提供及时、可靠的血红蛋白测定值.
