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自体血小板分离技术在大血管手术中的应用
大血管手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间,多种因素导致的血小板激活、血小板功能损伤、纤维蛋白溶解以及凝血因子的消耗等是术后出血量大,用血量多大主要原因.尤其是对于需要经历较长时间CPB运转,甚至需要经历深低温停循环(profound hypothermia circulatory arrest,PHCA)的大血管手术,术后凝血功能障碍是其非常常见的并发症.相比较于传统的血液保护措施,术中自体血小板分离(autologous plateletpheresis,APP)技术的优点是因可保留部分血小板及血浆不受CPB的影响,可在CPB结束后回输给患者以发挥止血功能而应用于心血管手术之中.本文即对APP技术在大血管手术中的应用做一综述.
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自体血小板分离技术对大血管手术凝血指标影响的研究
目的:研究术前自体血小板分离技术(APP)对大血管手术围术期凝血指标的影响,并观察临床效果.方法:选择A型主动脉夹层择期行主动脉替换手术的患者44例,男性36例,女性8例,年龄36 ～65岁,ASA Ⅱ-Ⅲ级.根据随机对照原则,将患者分为实验组(A组)与对照组(C组),每组各22例,实验组应用自体血小板分离技术,对照组仅应用血液回收等常规血液保护措施.于麻醉诱导后(T1),鱼精蛋白中和肝素后(T2),术后24h(T3)采集血液标本,监测血小板计数(PLT)、血红蛋白含量(HB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、国际标准比率(INR)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB),血栓弹力图(TEG)的反应时间(R)、凝集时间(K)、凝集块形成速率(α-角)、大振幅(MA)、预测在MA值确定后30min内血凝块溶解的百分比(EPL).结果:同对照组相比,实验组Pit、MA值在T2、T3时明显升高(P＜0.05).T2时,实验组较对照组APTT明显缩短(P＜0.05),R值、K值减小(P＜0.05),同时FIB明显增高(P＜0.05).T3时,实验组K值明显小于对照组(P＜0.05).实验组术中异体红细胞输注量、血浆输注量及出血量减少,且止血时间缩短.术后实验组24h引流量减少、机械通气时间以及住院时间均缩短(P＜0.05).结论:APP技术可改善大血管手术术后凝血功能,减少围术期出血量及异体血输注量,具有血液保护作用.
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自体血小板分离技术在心血管手术应用进展
心血管手术创伤大、操作复杂,多数需要肝素抗凝和体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)支持,因此心血管手术往往伴随着围手术期失血和异体输血的高风险.在美国每年外科手术大约需要1 500万单位的浓缩红细胞,其中心脏手术的用血量占全国总用血量的10％～15％[1].随着心血管外科手术量和复杂程度的增加,心血管手术的用血需求逐年增加,临床用血日益紧张.同时,患者在输注异体血制品时面临着感染肝炎、艾滋病等病毒的风险,在术中输注异体血制品越多,患者术后发生感染、急性肾功能衰竭和呼吸功能衰竭的机率越高[2].
