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浅谈影响ERCP操作的制约因素
内镜下逆行性胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)由于具有创伤小、时间短的优点,已在胆胰疾病的诊治方面具有举足轻重的作用,尤其在胆总管结石、胆囊切除术后的胆管复发结石的治疗方面已经成为了首选.但随着ERCP的广泛开展和认识的不断提高,大量研究显示局部解剖因素,尤其是十二指肠周围憩室、乳头嵌顿结石和乳头狭窄是影响ERCP操作成功的主要解剖因素.同时医护患三者间的配合也是影响ERCP操作成功的重要原因.本文系统复习相关文献资料,对ERCP操作失败的原因作一综述.
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LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的 研究两种微创手术[腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction,LCBDE)和内镜下逆行性胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜下括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC]在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的临床应用.方法 回顾性分析惠州市中心人民医院2010年1月至2015年12月收治的184例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照手术方式不同分为两组,LC+LCBDE组(59例)和ERCP/S+LC组(125例),比较分析两组患者的住院时间、住院费用,结石取净率、并发症发生率、中转开腹率.结果 两组患者的住院时间、住院费用存在显著性差异[(13.12±6.47)d vs (11.40±6.83)d、(27 956.24±9 896.90)元vs(35 381.35±8 571.20)元,P＜0.05];但是两组患者术后住院时间无显著性差异.LC+ LCBDE组的住院时间长于ERCP +LC组,住院费用低于ERCP/S+ LC组,并发症发生率、但结石清除率、中转开腹率两组无明显差异.结论 对于胆囊结石合并胆总管结石,LC+LCBDE与ERCP/S都是安全有效的手术方式.但两者皆需改进.LC+ LCBDE需要减少住院时间,ERCP/S+ LC需要减少住院费用.
