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双气囊电子小肠镜在小肠狭窄诊断中的作用
目的:比较双气囊电子小肠镜及小肠钡灌检查在疑有小肠狭窄患者中病变的检出率和诊断率,评价双气囊电子小肠镜在小肠狭窄诊断中的价值及安全性.方法:疑患小肠疾病患者76例,行双气囊电子小肠镜检查,分别经口或经肛进镜,对未检出病灶者建议择期改换进镜方式再行检查;其中疑小肠狭窄患者13例均行小肠钡灌检查.比较2种检查方法在疑小肠狭窄患者中病变的检出率、诊断率.结果:疑有小肠狭窄患者13例中有8例经口、3例经肛、2例分别经口和经肛行双气囊电子小肠镜检查,检查所用平均时间74(55-120)min,小肠狭窄病变检出率为84.6%(11/13),其中小肠肿瘤6例,克罗恩病3例,炎性狭窄2例.检出病变中双气囊电子小肠镜诊断率为69.2%(9/13),所有患者均未发生严重不良反应和并发症.疑小肠狭窄患者小肠钡灌检查的病变检出率为53.8%(7/13),其中小肠肿瘤3例,克罗恩病2例,炎性狭窄2例.在小肠钡灌检查未发现异常的6例病变中有4例在双气囊电子小肠镜检查中发现病变;3例未能正确诊断的病例在双气囊电子小肠镜检查中均得到正确诊断.双气囊电子小肠镜在小肠狭窄中的病变检出率和诊断率均明显高于小肠钡灌检查,二者均有显著差异(P＜0.05).结论:双气囊电子小肠镜对小肠狭窄有较高的病变检出率和诊断率,无严重不良反应和并发症,可作为首选检查方法.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎10例临床特点分析
目的 分析隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)的临床特点,以提高该罕见病的诊疗水平.方法 回顾性分析2010年至2015年收治的10例CMUSE患者的临床特点、实验室检查、影像学检查及内镜下表现、病理特征、病变部位、治疗和预后等.结果 10例CMUSE患者中,男6例,女4例;平均年龄为(35.1±14.8)岁.黑便(8例)、腹痛(8例)和贫血(9例)为常见的临床表现.实验室检查示ESR和CRP均正常.7例行超敏CRP检查的患者中2例升高.影像学检查提示小肠狭窄,内镜下表现为肠道溃疡和狭窄.病理检查提示黏膜和黏膜下层的浅溃疡.病变主要累及小肠,有1例累及回盲瓣和直肠.10例患者中,7例采用手术联合泼尼松治疗,3例仅采用药物治疗.治疗后,7例维持缓解;3例缓解后复发,其中2例复发后予以免疫抑制剂和肠内营养治疗有效,另1例糖皮质激素抵抗.结论 不明原因的反复肠梗阻、黑便、贫血伴发小肠溃疡和狭窄性病变时需考虑CMUSE.内镜检查的诊断价值较高.糖皮质激素治疗有效,但易复发,免疫抑制剂和肠内营养可作为二线治疗.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 小肠溃疡 小肠狭窄 胃肠出血 贫血 -
儿童隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎1例并文献复习
目的 报道1例儿童隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)的临床特点,提高对该罕见病的认识.方法总结1例儿童CMUSE的临床特点、实验室检查、影像学检查及内镜下表现、病理特征和诊疗经过.并行文献复习,总结CMUSE的临床表现及预后.结果男,9岁6个月,因"反复贫血伴黑便6年"就诊.患儿3岁多出现口唇苍白,以"缺铁性贫血"治疗效果欠佳,后相继出现反复柏油样便和腹痛,住院查炎症指标正常,胃镜和结肠镜检查未见异常,胶囊内镜示小肠多发环形狭窄伴溃疡,组织病理学未见特异性表现,诊断为CMUSE.予强的松龙和硫唑嘌呤口服,复查胶囊内镜,病变明显好转.目前随访8个月,患儿无复发.文献复习发现CMUSE好发于中青年,18～50岁占68.6％(35/51).就诊前平均病程9.9年.CMUSE发病早期以腹痛(67.9％)、贫血(32.1％)和消化道出血(18.5％)为主要表现.胶囊内镜滞留率37.9％,再手术率29.7％.结论不明原因的反复黑便、贫血伴发小肠溃疡和狭窄性病变时需考虑CMUSE.内镜检查的诊断价值较高.糖皮质激素治疗有效,但易复发,预后欠佳.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎
隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(CMUSE)是一种以小肠多部位狭窄和多灶性浅溃疡为特点的小肠疾病,主要的临床表现为慢性或复发性肠梗阻.溃疡一般较浅,位于黏膜层和黏膜下层.纤维性狭窄部位较短(一般1 ～2 cm),相互间隔较紧凑(多为2 ～ 10 cm),无瘘管形成.外科手术治疗后复发率高,糖皮质激素可有效防止再次手术,多数患者成为激素依赖状态.
关键词： 隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎 小肠溃疡 小肠狭窄 肠梗阻 -
内镜-X线联合小肠内支架置入术临床应用
目的评价内镜-X线联合小肠支架置入术的临床应用.方法小肠支架治疗12例良恶性狭窄患者,其中良性3例,恶性9例.结果12例患者一次置入成功,获得良好近期疗效.结论小肠支架置入术能够缓解胃十二指肠狭窄梗阻,方法安全有效,可望成为手术后的补充治疗.
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腹腔镜在小儿先天性小肠闭锁和狭窄诊治中的应用
目的：探讨腹腔镜辅助治疗小儿肠闭锁或狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年9月间在江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科接受腹腔镜辅助治疗的55例小肠闭锁或狭窄患儿的临床资料。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿中，2例盲端型闭锁者在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术；1例十二指肠狭窄合并环状胰腺者则将脐孔切口扩大至3 cm后完成十二指肠菱形吻合手术；2例十二指肠狭窄者同时行Ladd手术；1例合并梅克尔憩室者同时经脐孔行梅克尔憩室切除吻合术。43例空回肠闭锁或狭窄患儿中，4例远端小肠闭锁者同时切除病变肠管；2例合并肠旋转不良者同时经脐孔切口行Ladd手术；2例行梅克尔憩室切除吻合术；15例行扩张肠管修剪吻合术。结果55例患儿均在腹腔镜辅助下完成手术。12例十二指肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为80～145（平均110） min，术中出血5~15 ml，随访3~34（平均15.4）月，其中1例十二指肠闭锁患儿因术后吻合口上端巨型十二指肠扩张导致反复呕吐，家长放弃治疗死亡。43例空回肠闭锁或狭窄患儿的手术时间为35～70（平均46） min，均无术中需要输血和中转开腹手术者，随访3~36（平均16.7）月，3例合并胎粪性腹膜炎的空肠闭锁患儿术后出现短肠综合征，家长放弃治疗而死亡；还有1例术后3个月死于肠穿孔，1例术后7个月死于粘连性肠梗阻；4例出现粘连性肠梗阻，其中2例行再次手术治疗获愈。全组其余患儿术后恢复佳，生长发育良好。结论腹腔镜手术治疗小儿肠闭锁或狭窄安全有效。
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经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿先天性肠闭锁和狭窄
目的 总结经脐单孔腹腔镜手术治疗新生儿肠闭锁和狭窄的经验.方法 回顾性分析2010年10月至2012年4月间在江苏淮安市妇幼保健院接受经脐单孔L腹腔镜手术治疗的20例新生儿肠闭锁和狭窄的临床资料.结果 20例新生患儿中男13例,女7例,入院时年龄出生后10 min至3d,其中早产儿4例,低体质量儿(小于2500 g)3例.经检查发现十二指肠闭锁1例,十二指肠狭窄1例,空肠闭锁9例,空肠狭窄2例,回肠闭锁7例.采用经脐单孔腹腔镜下进行探查,然后经稍扩大的脐孔将闭锁端肠管提致腹腔外进行吻合.20例患儿均用该方法完成手术,无中转开腹手术及常规腹腔镜手术.手术时间为35～60(平均40)rain,术中出血量为出血3～5 ml.2例患儿术后第2天家长放弃治疗,其余18例新生患儿术后5～10(平均7)d进流质饮食,10～20(平均13)d出院.术后随访1～11个月,1例死亡,3例因腹泻或营养不良行保守治疗好转,另14例患儿生长良好.结论 经脐单孔腹腔镜治疗新生儿肠闭锁和狭窄操作简单,疗效满意.
