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尿液BK病毒监测在造血干细胞移植术后出血性膀胱炎中的临床意义
目的 探讨尿液BK病毒(BKV)与造血干细胞移植(HSCT)术后迟发性出血性膀胱炎(HC)的关系.方法 回顾性分析2015年6月至2018年4月在中南大学湘雅三医院行HSCT且每周规律进行尿液BKV监测的80例血液病患者,其中女35例,男45例,年龄(20～40)岁,中位年龄30岁,急性髓系白血病(AML)31例,急性淋巴细胞白血病(ALL)24例,再生障碍性贫血(AA)15例,慢性粒细胞白血病(CML)4例,骨髓增生异常综合征(MDS)等其他疾病6例.分析HSCT后的尿液BKV的阳性率和HC的发生率.根据是否发生HC将尿液BKV阳性的HSCT患者分为HC亚组和非HC亚组.对HC亚组和非HC亚组的尿液BKV载量进行比较和统计学分析.将尿液BKV载量进行对数值转换,符合正态分布的数据以均值±标准差表示,采用t检验、方差分析及ROC曲线等方法进行统计分析,偏态数据以中位数(四分位间距)表示,非正态分布参数比较用Wilcoxon检验.结果 80例HSCT患者有43例(53.75％)尿液BKV阳性,其中19例发生HC(23.75％),HC患者均为持续多次尿液BKV阳性患者;37例尿液BKV阴性患者无1例发生HC;HC亚组首次尿液BKV载量、高峰时尿液BKV载量分别为:(7.59±2.46)lg拷贝/ml、(10.56±1.71)lg拷贝/ml,非HC亚组首次尿液BKV载量、高峰时尿液BKV载量分别为(5.75±2.10)lg拷贝/ml、(7.31±2.29)lg拷贝/ml,HC亚组的首次尿液BKV载量、高峰时尿液BKV载量均高于非HC亚组首次尿液BKV载量(t=2.642,P=0.012)、高峰时尿液BKV载量(t=5.147,P=0.000).对HC亚组和非HC亚组的首次尿液BKV阳性载量对数值进行ROC曲线分析时,ROC曲线下面积为0.728(95％CI 0.575～0.881),佳截断点为5.23 lg拷贝/ml(1.68×105拷贝/ml),敏感度为84.20％,特异度为54.17％;对HC亚组和非HC亚组的高峰尿液BKV载量对数值进行ROC曲线分析时,ROC曲线下面积为0.875(95％CI 0.769～0.981),佳截断点为9.75 lg拷贝/ml(5.62×109拷贝/ml),敏感度为84.20％,特异度为83.33％.结论 HSCT患者中尿液BKV载量与HC之间存在显著相关性,以首次尿液BKV水平为1.68×105拷贝/ml或者尿液BKV高峰水平为5.62×109拷贝/ml为阈值可以用来预测或辅助诊断HC的发生.
