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重视老年患者急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治
急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)是一种以急性腹痛为主要临床表现的急危重症,病因为肠系膜上动脉发生栓塞、血栓形成等原因导致急性血循环障碍,治疗不及时可导致肠管缺血坏死,大多发生于合并有心血管疾病的老年人.据统计,国内20年来公开报道874例中,年龄分布以中老年人为主,40岁以下者仅占2.3％,性别构成上,男性多于女性,男女之比为1.74∶1[1].由于该疾病往往起病隐匿,病情发展迅速,症状与体征常不相符,因而易误诊、漏诊,病死率高.
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急性肠系膜上动脉缺血血管腔内治疗的临床经验
目的 总结肠系膜上动脉缺血的血管腔内治疗治疗效果.方法 2015年5月~2016年6月,共7例患者术前采用CT血管成像检查诊断肠系膜动脉缺血,均优先采用血管腔内治疗的方式.结果 一例患者因症状重,接诊时间超过24小时,腔内治疗后需要行部分小肠切除术;另有一例患者因溶栓过程出现腹膜后血肿,在保守治疗2月后,血肿明显缩小,肠系膜上动脉闭塞后侧支循环代偿,无需切除肠管;其余患者均由血管腔内治疗救治成功(71.42%),临床症状明显缓解,无患者死亡.结论 及时应用血管腔内技术治疗肠系膜上动脉缺血能使患者在生存率及致残率上获益.
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急性肠系膜上动脉缺血的腔内介入治疗
目的 探讨对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析201 1年7月至2014年12月重庆医科大学附属第一医院收治的55例急性肠系膜上动脉缺血患者的临床资料.患者术前DSA与CT检查结果一致:肠系膜上动脉主干栓塞34例,肠系膜上动脉分支栓塞17例,肠系膜上动脉夹层并发急性血栓形成4例.患者均首先采用腔内介入治疗;若腹部症状、体征,血常规及影像学检查结果提示肠坏死,则立即行剖腹探查;若术中证实为肠坏死,则行肠切除+肠吻合术.采用门诊方式进行随访,随访时间截至2015年3月.分析患者腔内介入治疗结果、腔内介入治疗的后续治疗情况、术后并发症、30 d病死率、随访期间复发率和病死率.结果 55例患者从出现腹部疼痛到行腔内介入治疗的平均间隔时间为10.1 h(4.0～15.0 h),动脉完全再通率为32.7％ (18/55),其中8例肠系膜上动脉主干栓塞,9例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;部分再通率为63.6％(35/55),其中26例肠系膜上动脉主干栓塞,8例肠系膜上动脉分支栓塞,1例肠系膜上动脉主干夹层;2例肠系膜上动脉夹层患者腔内治疗无效,后行支架置入痊愈.9例肠系膜上动脉主干栓塞患者在腔内介入治疗后11～24 h内行剖腹探查+肠切除+肠吻合术,切除小肠平均长度为103 cm(74～201 cm).患者住院期间均未发生大出血,2例患者出现穿刺点渗血,经压迫止血等处理后好转.55例患者均获得随访,中位随访时间为5个月(2 ～14个月).术后1个月内,5例患者死亡,患者30 d病死率为9.1％ (5/55);其余患者无腹痛复发.术后5个月,3例患者出现腹痛症状,之后证实非肠系膜动脉缺血所致.2例行支架置入术患者随访9个月未出现复发.其余患者随访期间未出现肠系膜上动脉缺血复发.结论 对急性肠系膜上动脉缺血行腔内介入治疗能尽快恢复肠道血供,降低患者病死率,是一种安全、有效的治疗手段.
