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肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用
目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效.方法 对我科近年收治的经影像学检查确认的34例肝内胆管结石并狭窄的患者肝左外叶切除大口胆肠内引流,观察术后并发症情况,并随访2～16年,观察患者远期预后.结果 术后并发膈下脓肿2例,肝断面胆漏2例,吻合口胆漏1例,充分引流后治愈,经随访,优75.9％,良17.2％,良6.9％.优良率93.1％,疗效满意.共有2例结石复发.结论 肝左外叶切除大口胆肠内引流是肝内胆管结石并胆管狭窄的优先考虑的治疗方法.
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腹腔镜与开腹肝左外叶切除术的比较
目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性、安全性及临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月～ 2012年7月我科20例腹腔镜下肝左外叶切除术(腹腔镜组)与20例开腹肝左外叶切除术(开腹组)的临床资料,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、住院总费用和复发率. 结果 2组均顺利完成肝左外叶切除术.腹腔镜组手术时间[(99.3±20.3)min vs.(150.3±28.4) min,t=-6.533,P=0.000],术中出血量[(85.5±48.2)ml vs.(146.5±48.8)ml,t=-3.978,P=0.000],术后住院时间[(6.2±1.4)d vs.(11.1±3.8)d,t=-5.411,P=0.000]均与开腹组有统计学差异；2组住院总费用、术后并发症发生率均无统计学差异[(2.15±0.17)万元vs.(2.13±0.22)万元,t=0.322,P=0.749；0 vs.5.0％ (1/20),P=0.500].22例肝癌(腹腔镜组12例,开腹组10例)随访时间3～ 24个月,平均18个月,4例(腔镜组和开腹组各2例)术后14 ～23个月经CT检查证实为肿瘤复发,腹腔镜组和开腹组的复发率分别为16.7％(2/12)、20.0％ (2/10),2组复发率无统计学差异(P =0.632). 结论 腹腔镜肝左外叶切除术是可行、安全的,与开腹肝左外叶切除术比较,具有微创、术后恢复快等优势.
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机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析
目的 从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组).比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等.结果 两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血.两组的术后住院时间分别为(4.9±1.4)d和(4.4±1.4)d,两组比较,差异无统计学意义(P=0.502).机器人手术组的手术时间为(124.2±22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4±22.0)min(P=0.010).机器人手术组的住院总费用(7.61±0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P=0.001).两组的手术费用分别为(3.32±0.29)万元和(1.57±0.16)万元(P=0.001).两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P =0.624).结论 选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统.目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选.
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腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会
目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法 及疗效.方法 回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术.结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的.
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胆总管切开取石联合肝左外叶切除治疗左肝胆管结石效果观察
目的 探讨胆总管切开取石联合肝左外叶切除治疗左肝胆管结石的效果.方法 对38例左肝胆管结石患者行胆总管切开取石联合肝左外叶切除治疗,回顾性分析患者的临床资料.结果 本组均顺利完成手术.手术时间(128.6±12.4)min,术中出血量(155.6±13.4)mL,住院时间(12.3±1.2)d.切口感染2例,经更换敷料后7d愈合.胆漏1例,经充分引流后5 d痊愈.腹腔引流管拔出时间(4.3±1.1) d.1例结石残留患者于术后2个月用胆道镜经T管瘘管取出.T管拔出时间(21.6±2.4) d.随访1~2 a,无1例结石复发.结论 胆总管切开取石联合肝左外叶切除术治疗左肝胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定.
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腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的体会
目的 探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤的可行性及方法.方法 回顾性分析我科2005年1月至2009年6月9例行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝血管瘤患者,血管瘤直径7.1～9.3 cm,其中血管瘤完全位于肝实质内6例,部分突出于肝表面3例.结果 9例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血200～600 ml,术后1例出现少量腹水,1例出现腹腔包裹性积液,无严重并发症发生.结论 在经选择的病例中腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶血管瘤是安全可行的.
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腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石临床分析
目的:探讨腹腔镜肝左外叶切除在肝左外叶胆管结石中的临床应用价值.方法:选取本院2012年5月-2015年4月收治的肝左外叶胆管结石患者66例,按手术方法的不同将其分为对照组与观察组.对照组为开腹肝左外叶切除治疗组,观察组为腹腔镜肝左外叶切除治疗组.结果:两组患者手术时间及治疗费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,且观察组患者术后首次排气时间、术后首次下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).观察组患者术后轻度疼痛及重度疼痛表现优于对照组,观察组并发症发生率为9.09％,低于对照组患者的24.24％,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的效果显著.
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模式化腹腔镜肝左外叶切除术:附71例临床应用报道
目的 介绍一套模式化腹腔镜肝左外叶切除方法.方法 分7步:(1)患者取平卧位,4孔法操作;(2)按序离断肝周韧带,游离肝左叶;(3)超声刀粗分离出Ⅱ段及Ⅲ段血管蒂;(4)切割闭合器离断Ⅱ/Ⅲ段血管蒂;(5)超声刀粗分离出肝左静脉,断肝角度偏左;(6)切割闭合器离断肝左静脉;(7)处理创面,留置引流,取出标本.结果 2003年7月～2010年8月,共完成71例手术,无中转.手术时间75±30.8 min,出血量58±36.4 m1,术后平均住院4.8±1.5 d.术后腹水2例,胆瘘1例,保守治愈.结论 本"模式化"方法简便,安全、可行,重复性好,术中出血及术后并发症少,术者腔镜技术要求低,适合各级医院借鉴,利于腹腔镜肝脏切除术的普及和推广.
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腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会
目的 探讨该腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行性和安全性.方法 回顾性分析 2009年3月至2011年6月该院为8例左肝内胆管结石、原发性肝癌、血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切除的临床资料.结果 8例均顺利完成手术,无中转开腹者.手术时间(266.63±21.65)min,术中出血(307.504±90.20)mL,病人术后平均住院日(8.754±1.83)d,无残石.发生胸腔积液1例,无切口感染、胆漏、腹腔感染等并发症,无死亡病例.结论 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、可行,具有微创的优点.
