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高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响
目的 探讨高效on-line血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)联合血液透析(hemodialysis,HD)对维持性透析(maintenance hemodialysis,NHD)患者生存质量和长期生存率的影响. 方法 80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组(HDF+HD组,50例)和常规血液透析组(HD组,30例),观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率. 结果 HDF+HD组尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、血磷(phosphorus,Pi)、HCO3-、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血清白蛋白(albumin,ALB)、主观综合营养评估(subjective global nutritional assessment,SGA)及SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey SF-36,SF-36)在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善(Kt/V:t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011.Pi:t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P＜0.001.HCO3-:t=7.693,P＜0.001;t=12.917,P＜0.001;t=8.145,P＜0.001.β2-MG:t=-20.369,P＜0.001;t=-21.205,P＜0.001;t=-23.658,P＜0.001. CRP:t=-12.983,P＜0.001;t=-19.689,P＜0.001;t=-17.395,P＜0.001.ALB:t=-6.618,p＜o.001;t=-7.688,P＜0.001;t=7.519,P＜0.001. SGA:t=7.104,P＜0.001;t=8.933,P＜0.001;t=6.381,P＜0.001. SF-36:t=17.366,P＜0.001;t=13.971,P＜0.001;t=11.748,P＜0.001).Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF+HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义(Log Rank检验,x2=3.917,P=0.048).多因素分析结果提示SF-36与β2-MG呈负相关(B=-0.352,P＜0.001),与SGA呈正相关(B=0.772,P＜0.001).结论 与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素.
关键词： 终末期肾病 维持性血液透析 高效联机在线血液透析滤过 生存质量 生存率
