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血液透析患者低PTH血症与营养不良、炎症及无力性骨病的关系
目的 研究血液透析患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,1～84PTH,iPTH)的可能影响因素,探讨低甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)血症与营养不良、炎症、无力性骨病的关系. 方法 纳入维持性血液透析患者共162例,分成低PTH血症组(iPTH≤150pg/ml;n-77)和对照组(150 pg/ml＜iPTH≤600 pg/ml;n=85),收集基础资料,测量身体指标肱三头肌皮褶厚度(tri-ceps skin～fold,TSF)、上臂臂围(mid～arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid～arm muscle circumference,MAMC)、体质量指数(body mass index,BMI),检测生化指标iPTH、C反应蛋白(e～reactive protein,CRP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血清白蛋白(albumin,ALB)、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、血钙、血磷、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、白细胞介素～1β (interleukin 1β,IL～1β)、白细胞介素～6(interleukin 6,IL～6)、骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP),计算校正钙、钙磷乘积(CaxP),使用营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)评估患者营养状态,并对相关指标进行分析.结果 iPTH与CRP(F～0.297,P＜0.05)、IL～1β (r=～0.334,P＜0.05)、校正钙(r=～0.393,P＜0.01)呈负相关,iPTH与PA (r=0.426,P＜0.01)、血磷(r=0.579,P＜0.01)、CaxP(r=0.432,P＜0.01)呈正相关.低PTH血症组与对照组比较,营养指标PA较低[(349.75±78.29) g/1比(393.47±75.02)g/1,P＜0.05],炎症指标CRP[(4.99±3.40) mg/1比(3.28±1.79)mg/l,P＜0.05]、IL～1β [1476.09(563.63～4020.16)pg/ml比[659.31(466.79～1888.53)]pg/ml,P＜0.05]较高,低PTH血症组MIS评分显著高于对照组[(12.23±5.59)比(9.0±4.23),P＜0.05],提示低PTH血症患者存在营养不良～炎症综合征(malnutrition-inflammation complex syndrome,MICS).2组BALP水平普遍偏低(0.61 u g/L～5 μ g/L),提示血液透析患者骨代谢率普遍偏低.结论 iPTH与CRP、IL～1β、PA、校正钙、血磷、CaxP关系密切,低PTH血症与MICS关系密切.血液透析患者BALP普遍偏低,提示维持性血液透析患者的骨代谢率普遍偏低.通过改善机体营养不良、炎症状态有望减少低PTH血症的发生,对无力性骨病也可能受益.
关键词： 血液透析 低PTH血症 营养不良-炎症综合征(MICS) 无力性骨病
