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血浆透析滤过治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究
目的 探讨血浆透析滤过(Plasmadiafiltration,PDF)治疗脓毒症性急性肾损伤患者的有效性和安全性.方法 入选12名诊断为脓毒症性急性肾损伤的患者,按照随机区组的方法将患者分为血浆透析滤过组和连续静脉-静脉血液滤过(Continues venous-venous Hemofiltration,CVVH)组,比较2组患者的基线特征,不同血液净化方法治疗后,比较2组之间在器官功能改善、整体病情评估、生存率、肾存活以及血液净化的充分性和安全性方面的差异,进行统计分析.结果 2组分别入选6名患者,2组患者在进行血液净化治疗前的基线特征无明显差异,经过不同净化方式治疗后,PDF组较CVVH组能明显降低APACHE Ⅱ评分(P=0.032)、降低校正的死亡危险度(P=0.015)以及明显改善肾脏的存活(P=0.0203).PDF组在改善循环功能、肾功能和肺功能方面优于CVVH组,但无统计学差异.不同的血液净化方式在生存率以及血液净化的充分性和安全性方面无显著差异.结论 PDF在改善脓毒症性肾损伤患者的器官功能方面具有一定的优越性.
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血浆透析滤过技术治疗肝功能衰竭疗效分析
目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析.方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例次)与血浆置换组(PE,12例次)治疗前后的相关化验结果及患者转归进行对比,评估PDF的疗效及对患者预后的影响.结果:PDF组治疗后血氨明显下降(P=0.035),PE组无变化;两组治疗后总胆红素均出现明显下降(P<0.05),但两组降幅差异无统计学意义(P=0.502).两组治疗前后APTT、INR、肌酐、ALT及白蛋白的变化无统计学意义.两组均未观察到出血并发症及血流动力学波动.PDF组及PE组分别有2例及3例发生肝性脑病,发生率为28.57％和33.33％;PDF组死亡1例,PE组死亡3例,病死率分别为14.29％及33.33％,两组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:PDF可有效清除肝衰患者的血氨及胆红素,对血氨的清除优于PE;对ALT、凝血功能、白蛋白及血流动力学无明显影响,是一种安全、有效的人工肝治疗方法.
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对进行血浆透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察
目的：探讨为发生急性肾衰竭的肝移植患者在进行血浆透析滤过治疗期间实施优质护理的效果。方法：对2010年3月至2013年8月在我院进行血浆透析滤过治疗的8例发生急性肾衰竭的肝移植患者进行全面的优质护理，并观察其在接受护理前后哥斯拉昏迷评分（GCS）、APACHⅡ指标及相关血生化指标的变化。结果：与进行护理前相比，本组患者在进行护理后GCS评分、APACHⅡ评分及其他相关的血生化指标（除碱性磷酸酶指标以外）均较优，差异显著（P<0.05），有统计学意义。本组患者均顺利完成了肝移植手术。结论：为在肝移植围手术期发生急性肾衰竭的患者在进行血浆透析滤过治疗期间进行优质护理可显著提高其临床疗效，减少其并发症的发生率，此法值得在临床上推广应用。
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血浆透析滤过治疗肝移植围手术期急性肾衰竭护理
目的 探讨血浆透析滤过系统(plasma dia-filtration,PDF)对治疗肝移植围手术期伴急性肾衰竭的疗效及护理方式.方法 我院2004-2006年应用PDF治疗重症肝炎伴急性肾衰竭并等待肝移植患者5例,共9例次.观察患者的生命体征、肝肾功能的血生化指标等.结果 5例患者都能耐受PDF的治疗.治疗后患者恶心、呕吐和腹胀等明显改善,部分肝肾功能的血生化指标较治疗前有统计学意义,并均能顺利进行肝移植.结论 应用PDF治疗重症肝炎伴肾衰竭患者,能够有效改善患者临床症状,为患者争取更多的时间等待肝移植.同时心理护理、加强术中观察及护理在保证治疗的顺利实施起到了重要作用.
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血浆透析滤过在体外脓毒症模型中的应用
目的:研究不同工作参数下的血浆透析滤过(plasmadiafiltration,PDF)对体外脓毒症模型不同分子量物质的筛系数、清除率,以此评价PDF的有效性与安全性.方法:用脂多糖刺激健康献血员的全血建立体外脓毒症模型.采用Evacure 2A 滤器行PDF,依次将以下参数组合来设定机器:血流量固定在150 mL·min-1;置换液流量分别为400、800 mL·h-1;透析液流量分别为2 000、4 000 mL·h-1;超滤率分别为0、300、600 mL·h-1.在PDF 0、60 min、120 min后采样,测定不同PDF工作参数下的肌酐、白蛋白、炎性与抗炎介质的筛系数、清除率.结果:大多数被测物质的筛系数不受置换液流量、透析液流量、超滤率变化的影响;在行PDF 60 min后,大多数被测物质的筛系数较基线降低10%～60%,但随后就能保持稳定.在行PDF 1 h后,被测物质浓度的降幅在50%以上,血肌酐浓度的降幅为91.54%±5.40%.肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肌酐的总清除率在PDF 120 min后分别为56.75±8.65 mL·min-1、66.54±8.20 mL·min-1、11.46±2.45 mL·min-1、117.50±10.61 mL·min-1.白蛋白的总清除率在基线为2.02±1.39 mL·min-1,120 min后降为0.28±0.15 ml·min-1.结论:在白蛋白丢失率控制在临床可接受范围内的前提下,采用Evacure 2A 滤器行PDF能有效、稳定地清除脓毒症常见的炎性与抗炎介质.
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血浆透析滤过治疗HBV相关慢加急性肝衰竭预后的影响因素分析
目的 探讨血浆透析滤过治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效及预后的影响因素.方法 回顾性分析41例接受血浆透析滤过治疗的HBV相关ACLF患者的临床资料,根据患者的短期预后(随访3个月)分为存活组和死亡组,分析两组间的临床指标和实验室检查结果 ,采用卡方检验、t检验分析血浆透析滤过的疗效及影响预后的相关因素.结果 41例患者血浆透析滤过治疗前的PTA为(18.33±7.75)%、TBil为(445.66±209.67)μmol/L、MELD评分为(32.08±6.75)分,3次血浆透析滤过治疗后第3天,PTA为(29.20±15.07)%、TBil为(396.88±151.78)μmol/L、MELD评分为(29.67±7.70)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t值分别为-3.826、2.042、2.026,均P<0.05).存活组12例,死亡组29例.存活组患者入院时合并肝硬化比例为16.7%,低于死亡组的68.9%(χ2=7.351,P<0.05);存活组诊断为肝衰竭至行血浆透析滤过治疗的间隔时间为(2.58±0.67)d,明显短于死亡组的(6.07±4.38)d(t=-4.167,P<0.05);入院时存活组合并肝性脑病比例为83.3%,死亡组比例为96.6%,差异无统计学意义(χ2=0.672,P>0.05);存活组急性肾损伤(AKI)II期及III期患者比例为8.3%,而死亡组为65.5%,差异有统计学意义(χ2=8.711,P<0.05).存活组患者3次血浆透析滤过治疗后第3天与治疗前相比,MELD评分下降(8.33±4.19)分、PTA增加(21.72±15.62)%,而死亡组患者与治疗前相比,MELD评分增加(0.55±6.66)分、PTA增加(6.38±17.47)%,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为4.267、-2.633,均P<0.05).结论 血浆透析滤过治疗能改善HBV相关ACLF中晚期患者的肝功能及凝血功能;治疗前具有肝硬化基础、肝衰竭病程长、AKI分期高的患者预后差;治疗72 h后,PTA、MELD评分有显著改善的患者预后佳.
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血浆透析滤过改善脓毒症急性肾损伤的动物实验
目的 探讨高截留分子量膜行血浆透析滤过(PDF)对脓毒症状态下肾脏的保护作用.方法 20头清洁级国产公猪,日龄约80 d,体重约36 kg,采用盲肠结扎穿孔术制作脓毒症模型.术后24 h,符合脓毒症诊断扩展标准的动物随机分入PDF组和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组,每天治疗8h.PDF组的膜材料为聚乙烯-乙烯醇的共聚体,截留相对分子质量为60 000～70 000,置换液为血浆与Port配方置换液以1比2为比例混合的液体,置换液流量为4 mL·h-1·kg-1,透析液流量固定为1 L/h.CVVH组的膜材料为聚砜膜,截留相对分子质量为20 000～30 000,血流量为2.5 mL·min-1·kg-1,前稀释法输入置换液40 mL·h-1·kg-1.在造模前、入组即刻、入组4h、入组8h各时间点采用ELLSA检测血TNF-α三聚体、高迁移率组蛋白(HMGB1)水平.以动物肾的肌酐清除率较基础值降低75％为肾脏终点作生存分析.结果 CVVH组的TNF-α三聚体浓度逐渐升高,PDF组的TNF-α三聚体浓度逐渐降低,应用广义估算方程模型分析,两组间差异有统计学意义(P=0.012).与CVVH组相比,PDF组下调TNF-α三聚体浓度的OR值为1.97,95％CI为1.65～2.51.CVVH组的HMGB1浓度变化不明显,PDF组的HMGB1浓度随着治疗时间的延长逐渐降低,应用广义估算方程模型分析,两组间差异有统计学意义(P=0.007).与CVVH组相比,PDF组下调HMGB1浓度的OR值为1.97,95％CI为1.67～2.46.PDF组有3例、CVVH组全部达到所设的肾脏事件终点.PDF组到达肾脏终点所需中位时间为31 h,显著长于CVVH组的25 h(P=0.005).Cox回归发现,PDF组发生肾脏终点事件的危险是CVVH组的19.7％(P=0.029).结论 采用高截留分子量膜行PDF不仅能清除大分子炎性介质,还能降低大分子炎性介质的循环浓度,从而保护脓毒症动物的肾脏功能,延长了脓毒症动物的肾脏生存时间.
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自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效初步研究
目的 探讨血浆透析滤过联合自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效.方法 入组120例慢加急性乙型肝炎肝衰竭早中期患者,均接受内科综合治疗和血浆透析滤过(PDF)治疗,其中58例接受PDF联合自体骨髓干细胞移植治疗,观察患者症状、体征、生存率、活动状态评分(ECOG)、终末期肝病模型(MELD)评分、CTP分级和肝功能的变化.结果 在治疗24 w和48 w,干细胞移植组患者生存率分别为70.7％和55.2％,显著高于血浆透析滤过组的51.6％和32.2％(P<0.05),干细胞移植组患者ECOG评分≥2级者分别为27.5％和12.5％,显著低于血浆透析滤过组的56.3％和40.0％(P<0.05);在治疗24 w,干细胞移植患者MELD评分和吲哚菁绿15分钟存留率(ICGR15)分别为(18.6±4.1)和(20.6±8.1)％,显著低于血浆透析滤过患者[分别为(20.4±5.2)和(28.7±10.3)％,P<0.05];58例行自体骨髓干细胞移植治疗患者术中未出现严重不良反应.结论 自体骨髓干细胞移植治疗经血浆透析滤过术后的早中期患者可明显提高患者生存率,并且有良好的安全性.
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血浆透析滤过治疗全身炎症反应综合征诱发的急性肾损伤患者临床研究
目的 探讨血浆透析滤过治疗全身炎症反应综合征诱发的急性肾损伤的疗效和安全性.方法 15例全身炎症反应综合征诱发的急性肾损伤患者,采用血浆透析滤过治疗,检测治疗前、后肾功能及血清白细胞介素-6、胱抑素C水平,比较治疗前、后急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ,观察治疗后28 d生存率.结果 血浆透析滤过治疗后患者血肌酐[(281.9±47.1)μmol/L]、白细胞介素-6[(109.6±23.9)μg/L]、尿素氮[(18.7±2.9)mmol/L]、胱抑素C[(2.8±0.7) mg/L]水平低于治疗前[(496.8±51.5)μmol/L、(287.5±49.7)μg/L、(27.8±4.5)mmol/L、(4.7±1.1)mg/L](P＜0.05),急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(20.8±9.5)与治疗前(29.9±8.1)比较差异无统计学意义(P＞0.05);血浆透析滤过治疗后28 d生存率为66.7％.结论 血浆透析滤过可有效改善全身炎症反应综合征诱发的急性肾损伤.
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血浆透析滤过在重型肝炎血液净化中的应用
目的 探讨血浆透析滤过(PDF)模式在重型肝炎患者治疗中的有效性及安全性.方法 分析59例重型肝炎患者经PDF模式治疗前后的肝功能、凝血功能、电解质等血清生化指标变化,进行统计学分析,并对所有患者出院12、24、48周后进行随访,记录患者生存情况.结果 通过PDF模式治疗后,重型肝炎患者总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等指标均有所下降(P<0.001),球蛋白明显升高(P<0.05);凝血酶原活动度显著升高,凝血酶原时间显著缩短(P<0.001);血Na+有所上升(P<0.001),血K+稍有下降(P>0.05).出院后12、24、48周重型肝炎患者总体生存率分别为71.2％(随访52例,存活37例)、66.7％(随访45例,存活30例)以及46.4％(随访28例,存活13例).结论 人工肝PDF模式在重型肝炎患者的综合治疗中是一种安全有效的支持治疗手段,适用于临床应用推广.
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血浆透析滤过模式在重型肝炎治疗中的血液净化配合应用
目的 探讨血浆透析滤过(PDF)模式应用在重症肝炎患者治疗中的有效性及安全性.方法 收集9例本院住院的重型肝炎肝衰竭应用PDF模式的临床资料,包括应用前后的临床表现、血生化等主要指标,院内感染、输血不良反应等次要指标,做回顾性分析与统计学处理.结果 1)重症肝炎患者应用PDF模式后,乏力、纳差、黄疸症状缓解(改善)87.5％ (14/16)、75％ (12/16)、100.0％ (16/16),表现为食欲增加、尿色变淡、黄疸消退以及精神好转等;2)应用PDF模式前后,ALT(U/L)、AST(U/L)、TBIL(μmoL/L)、DBIL(μmol/L)及GLB (g/L)分别为221.8±221.7vs 114.1±121.7、109.5±104.7 vs 58.0±57.7、370.3±118.8 vs 223.8±91.9、230.0±76.9 vs 133.8±58.7及24.1±4.2vs 26.1±3.8 (P＜0.05),ALB (g/L)为30.6±2.1 vs 29.4±2.9 (P＞0.05);3)应用PDF模式前后,凝血酶原活动度(PTA)明显上升,凝血酶原时间(PT)明显缩短(P＜0.05);4) PDF治疗后,血Na+、Ca2+、C1-均有所上升(P＜0.05),血Mg2+稍有下降、K+稍有上升(P＞0.05).5)应用PDF模式后,院内感染率0(0/9),荨麻疹率11.1％ (1/9).结论 PDF模式是重症肝炎治疗中1种安全有效的支持治疗手段,可大大减少患者血浆用量,适用于临床应用推广.
