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血液透析滤过抢救糖尿病性乳酸酸中毒2例分析
近年来我科采用血液透析滤过(HDF)技术配合药物治疗糖尿病性乳酸酸中毒2例,效果满意,现报道如下.1 病历摘要例1:男,65岁.因恶心、呕吐、腹胀、纳差2 d,意识障碍1 d入院.既往有糖尿病、冠心病及高血压病史,发病前口服"二甲双呱1.5 g/d"控制血糖较差.
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颅脑外伤后应用乙酰唑胺致代谢性酸中毒
乙酰唑胺致代谢性酸中毒(代酸)时有报道,在老年人其发生率甚至高达50%[1].但因临床表现多以疲乏、头晕、抑郁或兴奋等为主,容易误诊为神经系统疾病.我院神经外科1997年8月～2000年8月应用乙酰唑胺治疗脑外伤后颅内压增高137例,引起代酸24例,发生率17.5%.24例中误诊17例,误诊率高达70.8%[2].现分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男6例,女11例;年龄12～65岁,平均35.2岁.17例均因脑外伤经治疗后意识转清,遗留颅内压增高,而应用乙酰唑胺.其中合并原发性动眼神经损伤3例,眼压增高、继发性癫NFDA1及脑积水各2例.17例用药前心肺、肝肾功能均正常,无腹泻、脱水、糖尿病等引起代酸的相关因素.
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氟尿嘧啶所致脑病合并乳酸酸中毒一例
患者男性,64 岁,因进食后呃逆 1 个月余、外院确诊胃癌 10 d 于 2015 年 7 月 26 日收治本院.患者既往体健,否认盐酸二甲双胍、利奈唑胺和劳拉西泮等药物应用史,无长期大量饮酒史.入院后复核胃镜病理检查,考虑为贲门中 ~低分化腺癌.免疫组织化学检查示,细胞角蛋白 7 (cytokeratin 7,CK7) (弱 +),癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA) (+),p63(-);荧光原位杂交法检测人表皮生长因子受体 2 基因扩增状况为阴性.血常规及肝、肾功能未见异常.肿瘤指标检查示,CEA 水平为 23.53μg/L,糖 链 抗 原 242 (carbohydrate antigen 242, CA242)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、糖链抗原 19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖链抗原 125 (carbohydrate antigen 125,CA125 )和糖链抗原 72-4 (carbohydrate antigen 72-4,CA72-4)水平均正常.胸腹盆增强 CT 检查示,右肺上叶肺大泡;贲门部占位,恶性可能性大,贲门周围多发肿大淋巴结影;左侧肾上腺增粗,腹膜后多发淋巴结影.骨扫描和头颅 MRI 检查未见异常.胸外科和基本外科建议先行 2 ~3 个疗程化疗,观察疗效,再决定是否可行手术切除.遂于 2015 年 7 月 30 日开始行第 1 个疗程 mFOLFOX6 方案[奥沙利铂(130 mg, d1,静脉滴注)+亚叶酸钙(600 mg,d1,静脉滴注)+氟尿嘧啶(600 mg,d1,静脉注射及 3700 mg 持续泵入 46 h)]化疗,过程顺利.
