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原发性小血管炎肾损害误诊18例分析
对我院1998-02～2004-02收治的原发性小血管炎肾损害18例分析如下.1临床资料1.1一般资料本组男13例,女5例,男:女为2.6:1,年龄50～83岁,平均(56.3±12)岁,从初诊到确诊时间0.8～26个月,平均4.5个月.本组均做抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测,10例肾活检,1例肺病检.诊断为显微镜下型多血管炎14例,韦格纳肉芽肿4例.
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显微镜下多血管炎1例分析
显微镜下多血管炎(Microscopic polyangiitis,MPA)临床表现复杂,易漏诊、误诊,尤其是早期.笔者所遇1例,现报告如下.1 病历摘要女,53岁.发热、气促3周尿少2周入院.患者3周前突发发热、气促、稍咳嗽,体温39.2℃,在地段医院拟急性支气管炎予青霉素等静脉滴注,症状无缓解.发病第6天因呼吸急促入住外省某院,血气分析PO2 32 mm Hg,PCO2 31.5 mm Hg,血浆D-二聚体3.2 mg/L,心电图示SⅠ QⅢ TⅢ,胸片见右肺上野大片状密度增高影,拟急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞,予机械通气、溶栓、抗凝及哌拉西林他唑巴坦抗感染等治疗.第7天胸片示右肺上下野及左肺中野见大片状密度增高影.
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显微镜下多血管炎16例临床病理分析
目的:探讨显微镜下多血管炎(MPA)的临床和病理特征,为早期诊断提供依据.方法:对16例临床确诊的MPA病人的临床、病理改变进行回顾性分析.结果:MPA在临床表现,实验室检查,辅助检查及病理活检等方面各有特点.病理活检有诊断价值,P-ANCA/抗MPO抗体阳性对诊断MPA有特异性.结论:MPA是一种可累及多个器官的全身性疾病,临床表现复杂多样且无特异性,对可疑病人及时行病理活检和(或)ANCA测定可帮助早期诊断.
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显微镜下多血管炎13例临床及肾脏病理分析
目的:总结显微镜下多血管炎(MPA)的临床及肾脏病理特点.方法:回顾性分析13例符合Chapel Hill标准的MPA病例,5例行肾活检.结果:①本组主要临床表现:发热(92.3%),13例均有蛋白尿(92.3%)、血尿(92.3%)和肾功能不全(76.9%);肺内浸润(53.8%)、胸膜病变(38.5%)、肺泡出血(23.1%)和肺间质纤维化(23.1%);腹痛(30.8%)和胃肠管出血(23.1%);皮疹(38.5%),周围神经炎(30.8%),关节痛(23.1%),肌痛(15.4%)和睾丸痛(15.4%).11例抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,均为核周型-ANCA(P-ANCA)和髓过氧化物酶-ANCA(MPO-ANCA).②肾脏病理学检查可见新月体形成、间质浸润和小血管炎,常并发球性硬化、系膜增生和间质小管纤维化;免疫荧光多无或寡免疫球蛋白沉积.结论:MPA是一系统性疾病,主要侵犯小血管,可广泛累及肾脏、肺脏、胃肠管、皮肤等,其中肾脏及肺脏受累较突出.常有P-ANCA(MPO-ANCA)阳性.典型肾脏病理改变寡免疫复合物新月体肾小球肾炎.
