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昏迷患者留置尿管期间膀胱功能训练方法的改进对拔管后尿潴留的影响
留置尿管是临床常用的一项护理操作,长期留置尿管患者在拔管后容易出现尿潴留.拔管前需常规采用定时间歇放尿的方法锻炼膀胱功能,以防拔管后发生尿潴留[1].本研究采用膀胱内压力测定方法锻炼昏迷患者的膀胱功能,与常规方法相比降低了拔管后尿潴留的发生.
关键词： 昏迷/护理 导尿管插入术 膀胱/生理学 尿潴留/病因学/预防和控制 人类 -
留置尿管患者膀胱功能训练方法探讨
留置尿管术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法[1],是目前临床上常用的一项护理操作技术.
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建立脊髓损伤犬腹壁膀胱人工反射弧的实验
背景:利用截瘫平面下健存的体反射建立膀胱人工反射弧,是否可实现可控制性排尿?目的:通过在健存连续的脊髓上建立犬腹壁人工膀胱反射弧,恢复脊髓损伤后的膀胱功能.设计:以实验动物为对象的自身左、右侧对照观察实验.单位:解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所.材料:实验于2002-04/2004-11在第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成.成年雄性实验家犬6只,体质量10～12 kg.干预:将犬的右T12肋间神经前根近端与右S2神经前根远端在硬膜囊内行显微吻合,将S2神经后根远端与T12后根进行端侧显微吻合,经轴突再生后,建立腹壁-脊髓中枢-膀胱这一新的人工反射通路,通过刺激右侧腹壁激发排尿.神经根吻合术后9个月,分别进行神经电生理观察及根据膀胱压力增加值计算膀胱收缩功能并与左侧进行对照.主要观察指标:①神经电生理观察.②膀胱收缩功能.结果:6只犬均进入结果分析.①T12椎管平面下截瘫前后,单相方波(115 mV,1.0 ms)刺激右T12神经后根,所有6只犬均可在吻合口远端记录到动作电位,其形态和波幅与左侧相似.②截瘫48 h后,串刺激(1000 mV,10 Hz,2 s)右T12神经后根,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达左侧的61%,刺激右侧腹壁引出的膀胱收缩平均达正常的51%.结论:利用脊髓损伤平面以上的体反射建立新的人工膀胱反射通路为膀胱感觉的脊髓上传通路建立了神经通道,并具有良好的传导运动兴奋的功能;新建立的人工膀胱反射弧可以产生膀胱收缩,实现犬可控制性排尿.
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利用跟腱反射重建膀胱功能的应用解剖学观察
背景:近年来出现的一些膀胱重建方法尚处于实验研究阶段,离临床应用还有差距.目的:为跟腱反射重建膀胱功能手术时脊神经前根和吻接平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学依据.设计:以解剖学标本为研究对象的单一样本观察.单位:一所市级医院的骨科.对象:实验于1999-05/2000-01在第二军医大学解剖学教研室完成.20具尸体标本,男14例,女6例,40侧.干预:在20具尸体标本上追踪骶丛和坐骨神经的脊神经根来源、相应的脊神经根在坐骨神经和其他神经之间的分布.主要观察指标:硬膜内L4～S4脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积.结果:①骶丛主要由L4,L5和S1-5脊神经根组成,其中L5脊神经根(46%)的贡献大.②S2～4前根出脊髓的平面均高于L4,L5和S1前根出硬膜的平面,前根的横截面积L4(2.19±0.39),L5(2.58±0.58)和S1(2.19±0.42)mm2均显著大于S2-4前根.③在脊髓圆锥平面,前后根的辨别和序列的确认较圆锥下容易.结论:①利用跟腱反射重建膀胱功能时宜选用L5前根与S3或S4前根交叉吻接.②吻接平面宜选择在脊髓圆锥处.
