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右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察
目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异.方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例.术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理.结果 2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P＜0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少.结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症.
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食管-胃颈部单层肌层下潜针吻合术的疗效观察
目的根据食管和胃的生理及解剖特点,采用一定的针法进行食管胃吻合,达到减少或避免术后并发症,提高食管癌患者术后生活质量的目的.方法选用小圆针,4号丝线,保持宽肌层、肌层下圆针潜行,窄黏膜层的进针吻合法:肌层边距5～6mm,肌层下圆针潜行3 mm,然后进针黏膜层,黏膜层边距2～3 mm,并保持针距4 mm,打结后即完成单层肌层下潜针吻合法.结果本组病例无术后吻合口瘘,吻合口狭窄及反流均较轻微,食管镜抽检见黏膜愈合光滑平整.结论该吻合法能使吻合口周围血供保持良好,可增宽吻合口愈合面,打结后黏膜层对合良好,可促进吻合口早期愈合,可形成假性狭窄,术后瘢痕较少,明显减少了术后并发症,有效地提高了患者术后的生活质量.
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小儿回结肠移植食管重建术三例报告
例1:男,17岁.13年前,患儿对烈日下旧人力车外胎裂缝处内胎呈小球样突出部位好奇,用牙撕咬,内胎炸裂致食管广泛裂伤.
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胃粘膜成形食管胃吻合犬形态学观察
目的探讨食管胃吻合抗反流术式. 方法在犬胃底前壁剥除8 cm×4 cm浆肌层成形为黏膜管,食管黏膜延长约1.5 cm,与胃部成形黏膜管分层吻合. 分别于术后7～180 d处死,进行大体和组织学观测,同深套叠术式对比分析. 结果实验组成形胃黏膜血供及愈合优于对照组;实验组能耐受较高胃内压,两组比较有显著性差异(P＜0.01);突向胃腔内结构厚度值对照组比实验组厚1倍以上(P<0.01);术后食管炎实验组明显低于对照组(2/13 vs 6/11, P＜0.01). 结论成形黏膜瓣较薄、生长良好,在食管与胃压力差作用下关闭性强,具有良好抗反流效果.
