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1例回肠双腔造口周围皮肤溃疡伴发深度脓肿患者的护理
患者女，39岁，职业护士，中专文化程度，因“下腹痛半年，全腹CT示小肠肿瘤，子宫右侧缘多发圆形阴影，盆腔少量积液”，于2012年6月17日在全麻下行剖腹探查，术中见腹腔少量积水，乙状结肠巨大肿块约30 cm ×20 cm ×20 cm，与子宫、膀胱、回盲部、网膜及后腹壁广泛粘连，无法切除，即行末端回肠造瘘术。病理示“乙状结肠恶性淋巴瘤”。术后患者恢复良好，转入肿瘤内科给予R-CHOP方案化疗，颈内静脉置管。化疗后腹腔包块明显缩小，出现Ⅳ度骨髓抑制，给予升血象治疗好转，患者反复发热，高体温达39℃，抗感染治疗效果欠佳，拔出深静脉导管，剪头端送培养，结果阴性。7月25日组织科内疑难病例讨论后，请造口治疗师会诊。全身评估：患者神志清楚，精神萎，体温39.3℃，脉搏82次／min，呼吸20次／min，血压120／76 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），腹部疼痛，营养状况一般，体质指数（BMI）为18.5 kg／m2，食欲差，睡眠差，情绪焦虑；实验室检查：白细胞20.0×109／L；右下腹一回肠双腔造口，造口周围皮肤红肿、热、痛，拒触。造口评估：揭除造口底盘（康乐保2833）见造口周围约2／3皮肤破溃，有黄色坏死分泌物；造口旁3：00-7：00位有一脓腔，有大量黄褐色液体渗出，可闻及腥臭味，予清创、冲洗后测量脓腔约4.0 cm ×4.0 cm ×3.2 cm，注入液体测约20 ml。存在的主要护理问题有：（1）焦虑；（2）体温高；（3）食纳少；（4）造口旁溃疡、深度脓肿的形成。根据患者个体情况，采取针对性治疗、护理措施，患者焦虑消除，积极配合治疗护理。8月3日患者体温正常，食纳增加，8月6日造口旁溃疡愈合，8月17日造口旁脓肿愈合。患者于8月23日出院。
