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1例高龄子宫直肠瘘患者的护理
总结1例子宫直肠瘘合并右侧偏瘫高龄患者的护理经验.从病情监测、呼吸道管理、皮肤护理、感染的预防几个方面对患者进行全面护理.患者病情稳定,无严重并发症.积极的治疗和精心的护理是患者顺利康复的有力保障.
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妊娠晚期子宫直肠瘘一例并文献复习
1病例介绍
患者严某，女，36岁，因停经33+周，发热一周，肛门出血2天，加重4+小时于2010年7月13日入院。患者未次月经：2009年11月24日，预产期2010年9月1日。未定期产检。患者于7月6日不明原因出现发热高达39℃，伴寒战。入院前2天出现肛门排鲜红色血性物，自服药物（具体不详）无效，于2010年7月13日下午7时左右出现肛门排大量鲜血，伴凝血块，急诊转入我院。G2 p1，两年前在私人诊所非法取环，取环时腹痛剧烈，几小时后症状缓解，一直无阴道流血及流液，未予处理。入院查体：T 39.2℃，p 107次·min-1，R 22次·min-1，Bp 85/58 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率107次·min-1，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢水肿（-）。产科检查：腹围92 cm，宫高29 cm，LOA，胎心音146次·min-1。内诊：宫颈管未消，宫口未开，未触及水囊，先露头，S-2.5，窥诊：阴道未见血性物流出。肛查：未触及明显包块及溃疡面，直肠内触及大量凝血块。入院后查血分析示WBC 17.25×109·L-1，RBC 2.83×1012·L-1，Hb 74 g·L-1，BpC 66×109·L-1，N 91.44%，肾功能：BUN 6.0 mmol· L-1，Cr 52μmol·L-1，pT 凝血四项：11.5·S-1， ApTT 26.70 S，TT 14.30 S，FIB 5.51 g·L-1，肝功能示无异常，彩超示：BpD 81 mm，FL 64 mm，AFI 160 mm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级，胎心率157次·min-1，孕妇腹腔、胸腔未见积液。入院诊断：（1）下消化道出血查因；（2）孕2产1孕33周头位；（3）失血性休克。予抗休克同时急诊剖宫产术，术中娩出一活女婴，体重2060 g，阿氏评分1分钟5分，5分钟7分。胎儿娩出后见胎盘粘连，予徒手剥离胎盘，闻及恶臭味，见胎盘3 cm ×3 cm凝血块压迹，探查盆腔肠管及子宫，发现乙状结肠、直肠交界处与子宫后壁有一约1 cm ×1 cm粘连面，分离粘连，见结肠有一0.5 cm×0.5 cm破口形成瘘管与子宫腔相通，结肠及子宫壁出血不止，将子宫后壁瘘口周围陈旧组织剪除后，1号薇乔线间断全层缝合子宫肌层。结肠破口处行修补术及乙状结肠造瘘术。术后给予抗休克、抗感染、纠正贫血，及对症、支持治疗，患者恢复良好，术后28天痊愈出院。出院诊断：子宫直肠瘘，胎盘早剥，盆腔感染，早产，产后出血。半年后再行造瘘关闭术，术后恢复良好。
