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一例巨大肺肉瘤样癌侵犯右肺上叶支气管及心脏大血管的术后护理及文献复习
肺肉瘤样癌( pulmonary sarcomatoid carcinoma， PSC)是一种罕见的肺部恶性肿瘤，约占所有肺癌类型的4.7％[1]。2004年WHO将PSC定义为含有肉瘤及肉瘤样成分的预后较差的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)[2]。目前，手术根治切除是治疗PSC的关键。 Yuki等[3]研究发现，早期PSC患者即有57.1％出现血管的侵犯。本例患者的肺肉瘤样癌不但侵犯了支气管，还侵犯多根大血管，包括左右无名静脉、上腔静脉、升主动脉及主动脉弓。目前，一般将直径大于10 cm或体积占据半侧胸腔40％以上的肿瘤称为胸腔巨大肿瘤，其手术切除难度大，风险高，围术期并发症多，是胸外科难点之一。本文通过大量的文献复习，结合实际案例分析，总结胸腔巨大肺肉瘤样癌术后的护理要点，希望能对其他临床护理工作者提供参考。
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隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌
背景与目的迄今,同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证.本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验.方法1 988年3月～2004年12月,对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术.本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括:(1)隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术(气管-左主支气管-右中间支气管重建)9例;(2)袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例;(3)隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例;(4)隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术(左主支气管-气管端端吻合,右中间支气管-气管端侧吻合)10例;(5)隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例;(6)隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除+主动脉弓鞘膜切除6例;(7)隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例;(8)隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除+部分左心房切除重建术8例;(9)隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例;(10)袖式左全肺切除(气管右主支气管端端吻合)合并部分左心房切除重建术3例;(11)隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例;(12)袖式右全肺切除(左主支气管-气管端端吻合)合并部分左心房切除术1例;(13)隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例;(14)隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例.结果本组手术死亡2例,死亡率为2.38%.发生手术并发症32例次,发生率为38.10%.术后1、3、5和10年生存率分别为81.34%、59.47%、31.73%和24.06%.结论(1)施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的;(2)隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率,改善患者预后和生活质量.
关键词： 肺肿瘤 隆凸切除重建 心脏大血管重建 局部晚期非小细胞肺癌
