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脐带脱垂16例临床资料分析
目的 探讨脐带脱垂的预防、不同处理方法与新生儿预后的关系.方法 对松江区中心医院10年间发生脐带脱垂的16例临床资料进行分析.结果 隐性脐带脱垂多发生在临产前,主要通过产检时B超发现.显性脐带脱垂多发生于活跃期及第二产程,早期发现并迅速上推胎头、抬高孕妇臀部,有效减轻脐带受压,快速终止妊娠,可减少新生儿窒息.结论 加强产前检查,提高医务人员对脐带脱垂的警惕性,注意产程观察,及时发现并正确处理脐带脱垂,能有效减少围产儿死亡.
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IgA肾病患者妊娠:20年回顾性分析
目的 分析妊娠IgA肾病(IgAN)患者的妊娠结局及肾脏预后,探讨肾脏病理改变对妊娠结局的影响及影响IgAN患者妊娠结局的临床因素.方法 检索北京协和医院住院系统数据库,纳入1996年1月至2015年12月20年间原发性IgAN且有20周以上妊娠的病例,详细记录患者住院资料及门诊随诊信息,评估IgAN患者妊娠的结局和肾脏预后.按肾脏病理分级分为Lee氏Ⅳ级以下组和Ⅳ、Ⅴ级组比较两组IgAN患者妊娠结局的差异.以妊娠结局将IgAN患者分为胎儿存活组和死亡组进行比较,及以胎儿存活与死亡作为因变量进行单因素和多因素logistic回归分析,分析影响胎儿存活的因素.结果 62例患者共64次妊娠,平均年龄为(30.31±4.05)岁,胎儿存活率为87.5％,妊娠平均孕周为(35.41±5.10)周(范围在20～40周),妊娠高血压综合征11例(17.2％),存活胎儿中早产14例(24.1％).妊娠期间18例(28.1％)血肌酐发生不同程度的升高,上升中位数为38.5 μmol/L,72.2％的患者于产后6个月内恢复至妊娠前水平.Lee氏Ⅳ和Ⅴ级患者胎儿死亡率(38.1％比0.0％,P＜0.01)、低体重儿发生率(46.2％比11.1％,P＜0.05)及妊娠期高血压综合征发生率(33.3％比11.1％,P＜0.05)均高于Lee氏Ⅳ级以下的患者.胎儿死亡组IgAN患者妊娠前血肌酐、尿蛋白量、肾性高血压比例及肾小球节段硬化比例均明显高于胎儿存活组(均P＜ 0.05).多因素Logistic回归显示,所有入组患者中妊娠前估算的肾小球滤过率(eGFR)＜ 60 ml· min-1 ·(1.73 m2)-1(OR=76.978,95％CI:3.327～1780.939,P=0.007)与肾性高血压(OR=14.464,95％CI:1.245～168.053,P=0.033)是胎儿死亡的独立危险因素;经产妇是胎儿生存的保护因素(OR=0.063,95％CI:0.005～ 0.876,P=0.040).结论 IgAN患者妊娠的胎儿存活及肾脏预后与妊娠前肾病的临床表现及病理严重程度密切相关,eGFR降低及肾性高血压是胎儿死亡的独立危险因素.
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妊娠并发肾病综合征的临床研究
目的 探讨妊娠并发肾病综合征患者的妊娠结局及肾功能的变化.方法 回顾性调查我院2003年至2007年间59例妊娠并发肾病综合征患者的临床资料,包括患者出现肾病的时间、尿蛋白量、血浆白蛋白、Scr、血尿酸、血压;胎儿存活率、死亡率、早产率、出生体质量;以及孕妇产后随访蛋白尿、肾功能和血压情况.采用logistic回归方法,分析影响妊娠患者的肾脏转归及胎儿预后的危险因素.结果 孕妇出现蛋白尿孕周平均为(20.35±9.40)周,尿蛋白量(24 h)3.5～15.0 g,中位数5.1 g;血浆白蛋白10～28 g/L,中位数22.5 g/L;Scr32～825 μmol/L,中位数84 μmol/L;血尿酸196～793 μmol/L,中位数385.5 μmol/L.妊娠高血压综合征发生率为75%,其中先兆子痫占55.5%.胎儿存活率72.9%(43/59),其中早产占76.7%(33/43);低体质量儿占62.8%(27/43).产后50%患者持续肾病综合征.24例原有慢性肾炎,其中75%患者蛋白尿较怀孕前有不同程度的增加.38例伴有肾功能受损,其中36.8%患者产后肾功能受损加重,23.7%进入终末期肾衰竭;其中80%发生在Scr≥265μmol/L的患者.89%患者产后持续高血压.Logistic回归结果提示,孕期高尿酸血症(P=0.018,OR=1.012)和Scr升高(P=0.039,OR=1.005)是孕妇产后肾功能受损加重的危险因素.高尿酸血症(P=0.012,OR=1.006)也是胎儿死亡的危险因素.结论 妊娠并发肾病综合征患者的胎儿存活率低,其中高尿酸血症是威胁孕妇和胎儿的首要危险因素.
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前置胎盘的护理体会
目的：探讨分析对前置胎盘患者进行护理干预的临床效果。方法：选择2010年5月至2014年5月来我院治疗的40例前置胎盘患者，随机分为实验组和对照组，每组为20例，对照组采取我院的常规治疗措施，实验组在我院常规治疗的基础之上实施护理干预措施，观察两组的临床效果。结果：实验组患者的产前出血量、产后出血量、产后感染、胎儿死亡率、新生儿体重等指标较对照组有显著性差异（P<0.05）。结论：加强对前置胎盘患者的护理干预，能够降低孕妇的死亡率，提高新生儿的存活率，显著改善前置胎盘患者的临床治疗效果。
