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浅析《温热论》之湿热证治
<温热论>为温病学的奠基之作.叶天士不仅于温热创见非凡,对湿热证治亦有精辟立论.认为内外湿相合在湿热类温病的发病中起决定作用,分析其说,实将湿热类温病的外因及证候细分为温热挟湿证和湿热证两种,指出湿热证的主要病位在脾胃三焦,发展变化有伤阴伤阳两种机转,重视辨舌察并据此确立治法.治疗上,强调要分解湿热,而突出"以湿为本治"的原则,倡导祛湿当治从三焦,分消上下,尤其重视淡渗利小便以除湿;同时告戒治湿还须重佐理气,气畅湿易散,此外,要兼参体质,顾护阳气.
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《温热论》湿热证辨治浅论
探讨叶天士<温热论>对温病湿热证"内外合邪"的病因观和强调脾胃在湿热演变中重要地位的病机观,以及对湿热证的三焦分部诊断分型和"湿去热孤,重在祛湿"、"三焦分治,重在脾胃"的治疗学思想.
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《温热论》学术特点初探
<温热论>是清代温病学家叶天士所著的一部论述温热疾病的专著.明清时期是温病学说的形成阶段,当时有代表性的著作如吴又可的<瘟疫论>、喻嘉言的<尚论篇>,都对温热病的病因病机作了深入的研究,而直到叶天士<温热论>问世,才标志着温病学说走向成熟.从临床实践上看,其内容实际上包括现代医学的流行性感冒、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、伤寒和副伤寒、败血症、急性白血病等多种急性热病.书中对温热病的理论证治颇为后人推崇,时至今日,仍然有效地指导着临床实践.其学术特点主要表现在以下几个方面.
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《外感温热篇·第10条》"气血"之发挥
湿温病虽以脾胃为病变中心,但亦易蒙上流下,充斥三焦,温病大家叶天士在<外感温热篇·第10条>[1]云:"再论三焦不得从外解,必致成里结.里结于何?在阳明胃与肠也.亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也.但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下之宜轻.伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣."本条文重点讨论湿病与伤寒运用下法的区别:用药力度的不同、病理机制的不同、观察指标的不同.其条文和平流畅,讲理透彻,颇有临床指导意义.但"不可以气血之分,就不可下也"一句有争议,焦点是"气血"一词不好理解,"气血"在这里到底指什么?我们常讲的"气血"一词标准的意思又是什么?为此笔者查<简明中医辞典>[2]、<汉英中医辞典>[3]、<辞海>[4]及<中医基础理论·名词术语索引>[5]均未查到我们常讲的"气血"一词,均是"气"与"血"的单字解释或四个字解释如气血冲和、气血两虚等等.
关键词： <温热论> 气区(中医)/中医病机
