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长期医嘱执行单存在的问题及对策
为了提高护理病历质量,对近两年来936份长期医嘱单存在的问题进行调查分析.通过采取加强查对制度、强化意识、与病人沟通、组织护理病历实战讨论、加强培训等减少长期医嘱执行单发生问题的有效措施.明显提高了护理病历书写质量,逐步规范了长期医嘱执行单书写,对保证护理病历的真实性、科学性、完整性起到了重要作用.
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临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性
目的:说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性.方法:从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点.结果:使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用,也方便了护理管理.结论:长期医嘱执行单是在"举证责任倒置"新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件.
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监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究
目的:分析监督、量化、反馈在长期医嘱执行单临床应用管理中的效果.方法:在临床长期医嘱执行单使用中分五个阶段,分别为对照组、监督组、量化组、反馈组、监督-量化-反馈结合组,每日记录执行中出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的比例,对5组的差异进行统计学分析;并在各组随机抽取100名患者进行满意度调查.结果:在控制执行单使用质量上,各实验组均优于对照组,监督组优于反馈组,量化组优于监督组,监督、量化、反馈结合组优于量化组;在增加患者的满意度方面,各实验组均优于对照组,而结合组优于其他实验组.结论:在长期医嘱执行单临床使用管理中运用监督、量化、反馈能有效减少缺陷,增加患者的满意度,具有明显的临床使用价值,值得借鉴和推广.
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长期医嘱执行单记录中缺陷的分析及对策
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出现,如何进一步规范医嘱的执行,减少医疗纠纷,强化法律意识是我们护理人员的新课题.而长期医嘱执行记录单是护士执行长期用药后的记录,是对病人实施治疗的重要依据.
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长期医嘱执行单的设计与应用
举证责任倒置的基本出发点是保护弱势群体,法律向弱势的患者倾斜.一旦发生医疗纠纷,医院必须自证无错,即必须承担举证责任,否则医院就应该承担相应的法律责任[1].近来因<医疗事故处理条例>的实施,规定患者有复印体温单、医嘱单、护理记录单的权利,而新的<医疗事故处理条例>却要求各种护理执行单均要签字存档.为了保护护患双方合法权益,减少医疗纠纷,我院开始实施长期医嘱执行单.现介绍如下.
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多用表格式长期医嘱执行单在儿科的应用
目的:说明多用表格式长期医嘱执行单(以下简称新医嘱执行单)在儿科应用的优点.方法 将原有单一内容表格式长期医嘱执行单进行修改,使其能在同一张医嘱执行单上反应出患儿的多种医嘱.对医嘱执行单进行充分利用,方便护士直观的了解患儿的各种治疗,有计划的安排工作时间,并能准确记录.结果 1.新长期医嘱执行单查看简单,使用方便.2.方便归档符合病历书写基本规范和举证倒置的需要.3.降低成本.4.提高工作效率.结论 准确体现护理活动,反应医嘱执行情况,值得在儿科中应用.
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长期医嘱执行单记录中缺陷的调查分析
目的调查临床护士在长期医嘱执行单记录中存在的缺陷,探讨相应的管理措施.方法对从事临床护理工作的106名护士进行医嘱执行记录的相关法律知识认知和长期医嘱执行单记录的临床实施情况的问卷调查,同时对同期90份住院在架病历中长期医嘱执行单进行检查.结果①被要求或自愿代签名时签自己名者有67人,占63%;签他人(执行者)名者有56人,占53%;医嘱实际执行时间与医嘱要求执行时间不符时,签署实际执行时间者50人,占47%,签署与医嘱要求执行时间相近时间者57人,占54%.②病历中,医嘱执行记录时间与具体执行时间不符者有48份,占53%;具体执行时间与医嘱要求执行时间不符者有42份,占47%;签名不规范,包括代签名、签名简化、字迹难以辨认.结论重视对护理人员医嘱记录中相关法律知识的教育;合理配置护理人力和环节质量控制是保证长期医嘱执行单记录质量的重要措施.
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长期医嘱执行单巧用标识的临床应用
长期医嘱执行单记录了护理措施的实施和医嘱的落实,过程包括医嘱执行情况、执行时间、内容、执行者签字等内容,这对规范护士行为,严格护理管理,维护护患双方权益,提供法律依据具有重要意义.我院在"长期医嘱执行单"的试行中遇到诸多问题,护理部根据所反映的情况采取了用标记标识,减少了书写记录过程,既节省时间,又便于辨别,更近一步提高了护土工作效益,加强了护士护理工作的质量意识和责任意识.
