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吕仁和从益气养血论治"肾络微型癥瘕"
慢性肾脏疾病严重危害了人类的健康,增加了个人、社会负担,治疗难度较大.吕仁和教授受中医学中气血与络脉、络病与癥瘕关系的启发,将气血不足与络病、癥瘕理论应用于临床实践,在消瘅期"微型癥瘕"基础上,提出了慢性肾脏疾病"肾络微型癥瘕"学说.吕师认为气血不足是造成"肾络微型癥瘕"的根本原因,因此益气养血须贯穿治疗始终,尤其是中晚期.临床用药时,也多选用益气养血之品.
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肾络微型癥瘕三态论探析
肾脏病的发病率逐年增高,医学界对其研究认识也逐步深入,但临床疗效仍显得不尽如人意.吕仁和教授经过多年临床研究,提出了肾络微型癥瘕理论[1],使肾脏病的病因病机理论进一步完善.<内经>中就有关于癥积的记载.巢氏<诸病源候论>中首次提出"癥瘕"之名.癥瘕的病机特点是虚实夹杂.
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基于“肾络微型癥瘕”理论的糖尿病肾脏病中医证候学研究
目的:研究糖尿病肾脏病不同分期中医关键病机的演变特点,探索“肾络微型癥瘕”理论在疾病宏观证候上的体现.方法:收集324例DKD患者的临床资料,基于“肾络微型癥瘕”理论,将中医证候分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及气郁证、结热证、湿热证、浊毒证和血瘀证,分析各中医证候在疾病不同分期的分布及特点.结果:(1)DKD早期以气阴两虚兼气郁、血瘀和结热证为主,结热证候积分与患者的餐后血糖和eGFR呈正相关(γ2hPBG=0.220,γeGFR=0.193).(2)疾病中期以气阴两虚兼气郁、血瘀和湿热证为主,湿热证候积分与患者的餐后血糖和HbA1c呈正相关(γ2hPBG=0.268,γHbA1c=0.247),HbA1c与湿热证候积分间的关系为y=7.991 +0.112x(y为HbA1c,x为湿热证候积分).(3)疾病晚期以阴阳两虚兼血瘀、气郁和浊毒为主,浊毒证候积分与eGFR和24-UTP密切相关(γeGFR=-0.351,γ24-UTP =0.441),血瘀证候积分与24-UTP呈正相关(γ=0.373);eGFR与浊毒证候积分间的关系为y=32.249-0.874x(y为eGFR,x为浊毒证候积分);24-UTP与浊毒证和血瘀证候积分间的关系为y=1.392+0.104x1+0.093x2(y为24-UTP,x1为浊毒证候积分,x2为血瘀证候积分).结论:DKD不同分期的中医证候分布及特点不同,随着病情的进展,本虚证由气阴两虚证向阴阳两虚证发展,兼挟气郁、结热、湿热、浊毒及血瘀证的动态演变,它们既是“肾络微型瘕瘕”之微观病机致病于肾络,同时也是DKD之宏观病机体现于证候.
