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医保药品支付标准与采购价的差额产生机制及其归属问题研究
本文分析了不同医保支付标准制定政策下差额的形成机制,发现差额产生机制除与药品的报销比例有关外,主要取决于支付标准的制定方向和参考价格体系来源的选择.在差额归属问题上,结合重庆、绍兴等试点城市的具体做法探讨由医疗机构留作内部发展模式和由政府部门统筹后按绩效重新分配模式的优劣性,认为与简单的差额自留模式相比,差额上交再分配模式可以在保留医疗机构议价积极性的同时规范医疗机构的行为,提升医疗机构服务水平.为避免差额上交再分配模式存在医疗机构假报数据私留差额的政策风险,从博弈论的视角分析医疗机构与监管部门的策略选择,以探讨模式的可行性.后,就差额归属问题提出"三步走"政策建议,即短期内将差额留归医疗机构以提高其议价积极性,同时积极探索差额上交再分配模式的绩效考核及监管方式,长期则通过建立健全市场价格调查及医保支付标准调整机制,逐步消除差额.
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药品价格指数在医保支付标准中的应用研究
国家发展改革委提出取消大部分药品政府定价,医保目录内药品以医保支付标准进行支付.在市场价格的基础上形成医保支付标准,因此收集和整合药品市场价格信息成为实施这一政策的关键.药品价格指数可以整合药品市场价格信息,反映药品价格的变化水平.本文通过分析医保支付标准制定的需求,明确应当以分位价格指数的方式制定医保支付标准.通过介绍德国参考定价来具体说明利用分位价格确定医保支付标准的做法,并且引入不同的药品价格指数来分析药品价格变化的原因,为医保支付标准的制定和调整提供依据.
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医保支付标准与集中采购联动的螺旋式降价效应及其缓冲阈值设计
医保药品支付标准与集中采购制度联动实施,可充分发挥控价控费作用,但其螺旋式降价效应可能影响参保人福利、医疗机构谈判动力.文章通过借鉴澳大利亚和中国台湾的研究经验,在全面评价医保支付标准与集中采购联动效应基础上,设计支付标准缓冲阈值,以大限度控制联动负效应,助力医保支付改革的平稳推进.
