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胸段食管鳞癌肝总淋巴结清扫的策略
目的 分析胸段食管鳞癌中肝总淋巴结转移规律,探讨肝总淋巴结清扫的策略.方法 回顾性分析2005年5月至2010年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的682例食管鳞癌患者的临床资料.分析胸段食管鳞癌区域淋巴结转移情况、肝总淋巴结转移率与临床病理因素的关系及患者术后近期并发症发生情况.计数资料采用x2检验.结果 682例胸段食管鳞癌患者共清扫淋巴结18 277枚,平均清扫27枚/例,淋巴结转移率为55.87％(381/682),淋巴结转移度为7.87％(1438/18 277).在所有清扫的淋巴结中,贲门旁淋巴结、喉返神经旁淋巴结、胃小弯淋巴结、颈段食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结转移率较高,而肝总淋巴结转移率低,并且无单独肝总淋巴结转移,全部伴有区域淋巴结转移.682例患者共清扫肝总淋巴结1480枚,平均清扫2枚/例.24例患者发生肝总淋巴结转移,淋巴结转移率为3.52％ (24/682),淋巴结转移度为2.16％ (32/1480).胸上、中、下段食管鳞癌肝总淋巴结转移率分别为2.33％ (1/43)、3.76％(16/425)、3.27％(7/214),3者比较,差异无统计学意义(x2=0.295,P＞0.05)；T1、T2、T3期患者的肝总淋巴结转移率分别为2.35％(2/85)、5.46％(10/183)、2.90％(12/414),3者比较,差异无统计学意义(x2=2.850,P＞0.05)；高、中、低分化食管鳞癌患者肝总淋巴结转移率分别为0(0/63)、3.50％(16/457)、4.94％(8/162),3者比较,差异无统计学意义(x2=3.259,P＞0.05)；肿瘤直径≤3 cm、＞3 cm且≤5 cm、＞5 cm的患者肝总淋巴结转移率分别为2.59％(6/232)、3.02％ (11/364)、8.14％ (7/86),3者比较,差异有统计学意义(x2=6.267,P ＜0.05)；N分期中N0、N1、N2、N3期患者的肝总淋巴结转移率分别为0(0/301)、2.53％(5/198)、5.65％(7/124)和20.34％(12/59),4者比较,差异有统计学意义(x2=62.368,P＜0.05)；肿瘤TNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者肝总淋巴结转移率分别为0(0/62)、1.78％(6/337)、5.06％(13/257)、19.23％(5/26),4者比较,差异有统计学意义(x2=25.959,P＜0.05).228例患者术后出现并发症,并发症发生率为33.43％(228/682),其中吻合口瘘的发生率高,发生率为11.58％(79/682).结论 胸段食管鳞癌区域淋巴结转移中肝总淋巴结转移率低,对于Ⅰ期或者肿瘤直径≤5 cm的食管鳞癌患者,手术过程中可考虑不常规行肝总淋巴结清扫.
