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深入研究儿童适宜眼底影像检查技术,努力提高小儿视网膜疾病诊断水平
眼底照相与血管造影、光相干断层扫描、超声及其他影像技术和视觉电生理技术的应用,为小儿视网膜疾病诊断治疗以及病理机制探索提供了丰富的信息.但由于小儿解剖生理、生长发育阶段的特殊性以及小儿视网膜疾病发生发展、临床表现与转归机制与成人眼底疾病的差异,对于小儿眼底影像设备和检查操作技术提出了有别于成人的更高要求;临床工作中也不能将成人眼底影像检查结果诠释的原则和方法简单套用于小儿视网膜疾病眼底影像检查中.需要相关临床以及技术研发应用人员共同不懈努力,深入研究儿童适宜的眼底影像检查应用技术,逐步建立小儿视网膜疾病相关影像和视觉电生理规范化、标准化的检查和临床释义体系,促进儿童眼底影像功能检查技术临床应用的普及与规范,推动我国小儿视网膜疾病诊断治疗水平的不断提高.
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开展小儿视网膜疾病影像检查,提高小儿视网膜疾病诊断治疗水平
随着眼底影像检查设备技术的进步以及应用水平的提高,视频检眼镜、眼底照相、荧光素眼底血管造影、光相干断层扫描以及眼部超声等眼底病影像检查手段逐步应用于小儿视网膜疾病的检查、诊断、治疗过程中.这些实时、精确、可重复的检查手段所提供的小儿眼底检查信息,不仅有助于更好地理解和观察小儿视网膜发育,揭示小儿特有的视网膜疾病的发病机制和病程进展,监测治疗效果和预后,而且使众多既往不能早期发现和诊断的小儿视网膜疾病的早期诊断成为可能.通过多学科专业合作,使这些小儿视网膜疾病影像检查过程更简便、安全,检查结果更加全面、客观,则将进一步扩大影像检查在小儿视网膜疾病诊断治疗过程中的应用,提高小儿视网膜疾病的诊断治疗水平.
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计算机辅助间接检眼镜下正常早产儿眼底与早产儿视网膜病变的特征观察
目的 观察计算机辅助的双目间接检眼镜成像系统检查所见的早产儿正常眼底以及早产儿视网膜病变(ROP)图像特征,探讨计算机辅助的双目间接检眼镜成像系统在ROP筛查中的临床应用价值.方法 2006年1月至2006年12月期间,通过计算机辅助的双目间接检眼镜成像系统对150例早产儿行ROP早期筛查,首次检查的时间为早产儿出生后4～6周或其矫正胎龄已达32周,并根据首次检查结果决定随诊时间.对检查过程进行录像,并对有意义的图像进行拍照,以获得正常早产儿和ROP患眼的眼底图像.回顾分析时对各种图像特征进行对比分析观察.结果 150例早产儿均通过双目间接检眼镜获得正常早产儿眼底图像或各期典型的ROP图像.其中,正常早产儿眼底视盘色泽为较淡,周边视网膜仍未血管化呈青灰色调;ROP各期在双目间接检眼镜下均具有不同的典型表现.结论 计算机辅助双目间接检眼镜成像系统可清楚地观察到早产儿正常眼底和各期ROP眼底的特征变化,真实客观的保存检查结果,在ROP筛查与治疗随访中具有一定应用价值.
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经双目间接检眼镜激光光凝治疗严重早产儿视网膜病变
目的 评价经双目间接检眼镜激光光凝治疗的严重早产儿视网膜病变(ROP)的疗效和安全性.方法 回顾分析激光光凝治疗的ROP阈值病变、阈值前病变患儿126例241只眼的临床资料.所有患儿均于确诊后3 d内在眼表面麻醉下采用半导体倍频YAG激光经双目间接检眼镜输出进行视网膜激光光凝,治疗后平均随访129.4 d.结果 所有接受治疗的患儿中,ROP退化203只眼,占84.2%;视网膜结构不良预后38只眼,占15.8%.后者包括黄斑牵引增生条索16只眼,占不良预后的42.1%;进展至4A期(未累及黄斑的局限视网膜脱离)4只眼,占10.5%;4B期(累及黄斑的局限视网膜脱离)7只眼,占18.4%;5期(完全视网膜脱离)11只眼,占28.9%.常见的治疗后眼部并发症包括结膜下出血(38只眼,占15.8%)和感染性结膜炎(22只眼,占9.1%),呼吸暂停等全身并发症少见(1例,占0.8%).结论 经双目间接检眼镜激光光凝治疗ROP阈值病变和阈值前病变有效、安全.
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间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病
目的 探讨间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病的效果和预后.方法 临床检查确诊为青少年型Coats病患儿19例19只眼纳入研究.首诊年龄27.0～～146.0个月,平均年龄73.5个月.佳矫正视力(BCVA)≥0.1者7只眼；0.01～0.09者8只眼；数指3只眼；光感1只眼.所有患眼渗出均累及黄斑.黄斑渗出性视网膜脱离3只眼；黄斑下纤维化4只眼；黄斑轻度萎缩1只眼.渗出范围大于2个象限17只眼；小于2个象限2只眼.所有患眼均可见不规则扩张、纡曲、纽结的异常血管.其中,异常血管位于正上方或鼻上方2只眼；位于颞侧或颞下方17只眼.渗出性视网膜脱离13只眼.其中,未累及黄斑10只眼；累及黄斑3只眼.在全身麻醉下,应用双目间接检眼镜激光输出系统对异常的视网膜血管及伴明显渗漏的视网膜进行激光光凝.渗出性视网膜脱离范围广、脱离高度高者合并玻璃体腔注射曲安奈德2 mg3只眼.治疗后6～51个月内随访视力、视网膜异常血管消退、视网膜下渗出吸收以及渗出性视网膜脱离复位的情况.结果 行玻璃体腔注射曲安奈德2 mg治疗的3只眼,异常血管明显消退、渗出明显减少,但因并发白内障,行白内障摘除手术1只眼；出现黄斑前增生膜,行前膜剥除术1只眼.随访期末,所有患眼异常血管均消退.黄斑外渗出完全吸收8只眼,其中黄斑渗出完全吸收4只眼；渗出明显减少9只眼；渗出无明显改变2只眼.渗出性视网膜脱离13只眼中,视网膜复位8只眼；脱离范围减少3只眼；无明显改变2只眼.渗出未完全吸收15只眼；黄斑下纤维化9只眼；黄斑轻度萎缩3只眼；后期病变区视网膜萎缩伴色素沉着,血管可闭塞成白线状.BCVA≥0.1者6只眼；0.01～0.09者11只眼；数指1只眼；光感1只眼.BCVA无变化15只眼；提高2只眼；下降2只眼.治疗结束时,患眼和对侧健康眼的球镜度数比较结果显示,患眼球镜度数高于对侧健康眼(t=3.6,P=0.003).患眼和对侧健康眼的柱镜度数比较结果显示,患眼散光度数高于对侧健康眼(t=3.6,P=0.004).但所有患眼矫正屈光度后视力无提高.结论 间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病,可有效控制病变进展,且对患儿损伤小,出现并发症的风险低.眼内注射曲安奈德是有效的辅助手段,但并发症多,应用需谨慎.
关键词： 视网膜毛细血管扩张症/治疗 激光凝固术 检眼镜检查/利用
