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第三代Gamma钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术后股骨近端短缩的比较研究
目的 比较第3代Gamma钉(the third generation of Gamma nail,TGN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折术后发生股骨近端短缩(proximal femoral shortening,PFS)的差异.方法 回顾分析2014年1月-2015年12月行TGN或PFNA内固定治疗的158例股骨粗隆间骨折患者临床资料,其中TGN组69例,PFNA组89例.两组患者性别、年龄、骨密度、致伤原因、骨折国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型、合并疾病、受伤至手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后2d摄正侧位X线片,根据Chang等的方法将骨折复位分为阳性皮质支撑、中立位皮质支撑、阴性皮质支撑3种类型;术后18个月摄双髋正位X线片,测量水平方向PFS值(记为X)、垂直方向PFS值(记为Y),计算总体PFS值(记为Z);将PFS值按照≤1.0 mm、1.0 ～ 4.9 mm、5.0～ 9.9 mm和≥10.0 mm划分为4个等级,比较两组间X、Y、Z值及其构成比.比较两组术后内固定失败及正常愈合患者间、不同骨折复位类型患者间的X、Y、Z值.同时测量并比较两组颈干角.结果 TGN组阳性皮质支撑34例、中立位皮质支撑30例、阴性皮质支撑5例,PFNA组分别为45、33、11例;两组比较差异无统计学意义(Z=-1.06,P=0.29).两组患者均随访至术后18个月.术后18个月两组患者X、Y、Z值构成比比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中,TGN组患者各PFS值集中于1.0～4.9 mm以及5.0～ 9.9 mm范围,PFNA组集中于≥10.0 mm范围.术后18个月TGN组X、Y、Z值均显著低于PFNA组(P＜0.05),两组颈干角比较差异无统计学意义(t=0.47,P=0.64).术后3个月内TGN组和PFNA组分别发生内固定失败6例,两组内内固定失败与正常愈合患者X、Y、Z值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组复位效果为阳性皮质支撑患者中,TGN组患者X、Y、Z值均显著低于PFNA组(P＜0.05),但中立位皮质支撑及阴性皮质支撑患者,其X、Y、Z值组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组组内比较,阴性皮质支撑患者X、Y、Z值均显著高于中立位皮质支撑和阳性皮质支撑患者(P＜0.05).结论 PFS是股骨粗隆间骨折术后常见并发症,闭合复位内固定治疗时应根据术中复位结果选择内固定方式,阳性皮质支撑时应用TGN内固定,可减少PFS程度.
