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自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带后植物的组织学研究
目的 观察自体腘绳肌腱移植重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后移植物组织学表现特点,总结ACL移植物组织学转归规律.方法 以2017年3月-12月应用自体腘绳肌腱移植单束重建ACL术后4年以上、因移除胫骨端内固定物行二次关节镜探查,并符合选择标准的患者为研究对象.根据关节镜下对移植物滑膜及血管覆盖、移植物张力、移植物容量及纤维再撕裂情况评分,将患者分为塑形良好组(good remodeling group,GRG),总分为4～6分;塑形不良组(poor remodeling group,PRG),总分为1～3分.镜下取移植物体部中央标本,分别行光镜观察(细胞形态、血管分布)及透射电镜观察(细胞合成代谢、胶原纤维分布)并评分.以同期行人工全膝关节置换术且年龄＜60岁患者的正常ACL标本作为对照组.结果 共18例二次关节镜探查患者纳入研究,关节镜下移植物评分为2～6分,平均4.7分;其中GRG组11例、PRG组7例.对照组9例.光镜下观察示,PRG组血管分布及细胞形态评分均明显低于对照组及GRG组(P＜0.05);GRG组与对照组相关评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).透射电镜观察示,PRG组胶原纤维分布评分较对照组及GRG组明显降低,但细胞合成代谢评分明显增高,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);GRG组细胞合成代谢评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但胶原纤维分布评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 ACL重建术后自体腘绳肌腱移植物塑形稳定期,关节镜下评估为塑形良好的移植物在光镜下其组织学结构更接近于正常ACL,但其超微结构特点与正常ACL仍存在明显差异.
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保留胫骨残端重建前交叉韧带对韧带重塑相关基因表达的影响
目的 观察保留胫骨残端重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)对韧带重塑相关基因表达的影响.方法 60只健康成年新西兰大白兔,随机分为4组,分别为正常对照组(A组,n=6)、假手术组(B组,n=18)、不保留残端组(C组,n=18)和保留残端组(D组,n=18).分别于术后2、6、12周处死动物(n=6),取ACL或移植物标本,采用实时荧光定量PCR,检测各组术后各时间点Ⅰ型胶原前胶原α1基因(collagentype1A1,COL1A1)、Ⅲ型胶原前胶原α1基因(collagen type 3A1,COL3A1)、TGF-β1、VEGF、生长相关蛋白43(growth-associated protein 43,GAP-43)和神经营养因子3(neurotrophin 3,NT-3) mRNA的表达.结果 术后各时间点A、B组COL1A1、COL3A1、VEGF、NT-3 mRNA相对表达量差异均无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,D组COL1A1、COL3A1、TGF-p1、GAP-43 mRNA相对表达量在术后6周均显著增加(P＜0.05),VEGF mRNA相对表达量术后12周显著增加(P＜0.05),NT-3 mRNA相对表达量术后2、12周显著增加(P＜0.05).结论 ACL移植物中存在促进血管生成、修复以及与神经修复相关的基因表达,并有时间依赖性,保留残端重建ACL可促进某些时间点各相关基因的表达.
