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华西医院临床药师工作调研与探讨
目的:调查四川大学华西医院临床药师工作的现状,为临床药学的发展和改进提出合理化建议.方法:对该院26名临床药师发放问卷进行调查,并通过对9名受培训的学员进行访谈了解医院临床药学及培训工作的现状.结果:该院开展的临床药师工作内容有参与临床查房、单独药学查房、参与病房治疗工作、参加门诊药学服务、倾听病案讨论、参与临床个案会诊、配合医师制定用药方案、收集,临床药品不良反应、为医师开设讲座等工作,在大部分临床科室有较高的接纳程度.结论:临床药学工作在该院已经有较好的开端,但要取得进一步发展,使临床药师工作重心转为直接面向患者提供药学技术服务,尚需政府相关部门重视与扶持以及药师的自身努力.
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四川大学华西医院丙型肝炎患者HCV病毒基因分型及临床特点的研究
目的 对四川大学华西医院的丙型肝炎患者HCV病毒基因分型特点进行分析,探讨HCV主要基因型与临床特征.方法 纳入2011年3月～ 2016年9月就诊于四川大学华西医院HCV基因分型成功的4 520例HCV患者,对HCV基因型和主要基因型患者的肝功能、基线病毒载量进行分析,探讨HCV基因型在肝癌、肝硬化和HBV/HCV复合感染患者的分布情况.结果 纳入患者的HCV基因型分为1、2、3、4、6五种基因型及23种亚型,基因型/亚型以1b、1*、3b、2a、3a、6a为主,分别占66.42％、8.01％、6.57％、4.54％、4.29％、3.41％.男性和女性中均以1b型为主,分别占29.89％和36.53％.HCV主要基因型/亚型在门(急)诊患者与住院患者中分布相似.HCV主要基因型/亚型在不同年龄段均以1b型占优.在男性中,6a亚型的ALT值高;在女性中,3a亚型的ALT值高.纳入的94例肝硬化患者中,1b型高为42例;6例肝癌患者中,仅有1b和3b型检出.HCV和HBV双重感染患者共53例,基因型3a占比高,共12例.结论 四川大学华西医院就诊HCV患者HCV基因型/亚型具有独特的分布特点,以1b、1*、3b、2a、3a、6a为主.
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四川大学华西医院2011年老年住院肺癌患者用药分析
目的 回顾性分析四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)住院肺癌患者的用药情况,并与同期老年门诊肺癌患者比较,分析其用药情况.方法 通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年第一诊断为肺癌的老年患者基本信息、用药信息和费用信息,采用Excel 2010软件对用药品种和费用进行统计.结果 ①该院201 1年老年住院肺癌患者共2 215人次,使用抗肿瘤及辅助治疗药物共5类63种,用药总频次12 398人次,人均次用药费用774.93元.②用药1～4种的患者占34.31％,用药5～ 10种的患者占41.9％,用药11～15种的患者占12.63％.③对因治疗中化疗药物占99.45％,顺铂使用人次多.④对症治疗中镇痛药占66.69％,止咳药占21.33％,预防骨相关事件药物占11.98％.⑤抗药物不良反应(ADR)治疗中止吐药占55.07％,保胃药占32.63％,保肝药占12.30％.⑥其他治疗中免疫增强药占59.46％,造血生长因子占25.42％.⑦中成药中使用人次超过400的有地榆升白片、鸦胆子油乳、艾迪注射液和回生口服液.⑧在药物单用/联用中,化疗药物两药联用化疗方案占78.38％,镇痛单药治疗占66.21％,保肝单药治疗占83.41％,止吐双药治疗占45.88％,保胃单药治疗占90.53％,免疫增强单药治疗占81.01％,造血生长因子单药治疗占82.31％,中成药单药治疗占37.39％,止咳和预防骨相关事件均为单药治疗.⑨使用频次前10位的药物依次为泮托拉唑、托烷司琼、昂丹司琼、苯海拉明、胸腺五肽、顺铂、地榆升白片、曲马多、鸦胆子油乳和艾迪注射液.⑩与门诊治疗相比,住院患者化疗、镇痛、止吐、保胃、保肝和中成药使用频次更高,预防骨相关事件药物使用频次更低,免疫增强药和造血生长因子使用频次相当.结论 四川大学华西医院2011年老年住院肺癌患者抗肿瘤治疗以双药和单药化疗方案为主;辅助治疗中镇痛、止吐、保胃治疗比例较大;此外,中成药和免疫增强药常用.
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四川大学华西医院2011年老年门诊肺癌患者用药分析
目的 回顾性分析四川大学华西医院2011年门诊老年(≥60岁)肺癌患者用药结构及用药合理性.方法 从四川大学华西医院信息系统提取相关信息,采用Excel 2010软件进行统计分析.结果 ①该院2011年≥60岁门诊肺癌患者共17 296人次,未用药者12 606人次,占72.88％;用药人次中75.76％仅用1种药物.②共使用肿瘤相关药5类、56种,总用药频次6 460人次,人均费用2 219.38元.用药频次前3位依次为中成药(28.50％)、其他治疗药物(24.91％)和对因治疗药物(22.23％).③对因治疗药物中,用药频次小分子靶向药物占59.96％,前3位药物依次为吉非替尼、重组人血管内皮抑制素和厄洛替尼.④对症治疗药物中,镇痛药物占43.65％,前3位药物依次为盐酸曲马多缓释片、唑来膦酸钠和氨酚羟考酮.⑤抗不良反应(ADR)治疗药物中,保肝药物占40.97％,前3位药物依次为盐酸帕洛诺司琼、甘草酸二铵和泮托拉唑.⑥其他治疗药物包括免疫增强剂和造血生长因子,分别占62.65％和37.35％;前3位药物依次为胸腺法新、胸腺五肽和重组白介素-11.⑦中成药中,回生口服液、复方斑鳌胶囊、百令胶囊用药频次分别占51.06％、15.37％和13.91％.⑧用药频次居前10位的药物依次为回生口服液、吉非替尼和胸腺法新、胸腺五肽、重组白介素-11、复方斑螯胶囊、重组人血管内皮抑制素、盐酸曲马多缓释片、唑来膦酸钠和百令胶囊.结论 四川大学华西医院2011年老年门诊肺癌患者抗肿瘤治疗以小分子靶向单药为主,辅助治疗中镇痛、止咳和预防骨相关事件治疗比例较大,此外,中成药常用.
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2011年四川大学华西医院老年患者住院疾病构成调查
目的 回顾性调查四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)住院患者的疾病构成,并与同期老年门诊患者疾病构成比较,为进一步研究提供基线数据.方法 通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年住院患者资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对主要诊断进行系统分类,采用Excel软件进行数据整理和分析.结果 ①四川大学华西医院2011年≥60岁住院患者共47 233人次,占同期住院人次的30.35％.②老年住院患者前10位系统疾病依次为:肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、眼和附器疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统疾病和损伤、中毒和外因的某些其他后果.③前10位系统疾病中,除眼和附器疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病外,各系统疾病均为男性多于女性.④前10位系统疾病中,除呼吸系统疾病外,随着年龄升高,各类疾病住院患者所占比例呈下降趋势.⑤肿瘤占系统疾病病因首位,其中恶性肿瘤患者达10 467人次(91.93％).⑥前3位恶性肿瘤累计构成比达75.43％,包括消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤、淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤.⑦前5位消化器官恶性肿瘤累计构成比达87.81％,包括直肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤.⑧呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤中,支气管和肺恶性肿瘤患者占90.4％.⑨淋巴、造血和有关组织的前4位恶性肿瘤累计构成比达84.45％,包括多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型、髓样白血病、弥漫性非霍奇金淋巴瘤.结论 四川大学华西医院2011年老年住院患者男性多于女性,年龄主要集中在60～79岁,主要系统疾病为肿瘤,恶性肿瘤所占比例大,消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤及淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤为常见.
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2011年四川大学华西医院老年患者门诊疾病构成调查
目的 回顾性调查四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)门诊患者的疾病构成,为进一步分析老年患者用药提供基线数据.方法 通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年门诊患者资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对主要诊断进行系统分类,并分析老年门诊患者前三位疾病类别的单病种情况,采用Excel软件进行数据整理和分析.结果 该院2011年≥60岁门诊患者共895 123人次,占同期门诊人次的19.65％,其中专科门诊716 826人次,可按ICD-10编码进行分类的专科诊断共683 491人次,占95.35％.前12位系统疾病依次为肿瘤,循环,消化,影响健康状态和与保健机构接触的因素,呼吸,肌肉骨骼系统和结缔组织,神经,眼和附器,症状/体征和临床与实验室异常所见、不可归类在他处者,精神,内分泌,泌尿系统疾病,其累计构成比为92.96％.肿瘤发病部位依次为肺和支气管(21.98％)、食管(8.66％)、胃(8.10％)、直肠(7.37％)、前列腺(5.86％)、肝和胆管(5.55％)恶性肿瘤,累计构成比为57.72％.循环系统主要疾病负担为高血压(39.50％)、慢性缺血性心脏病(11.17％)和脑梗死(9.70％),累计构成比达60.38％.消化系统为胃炎及十二指肠炎(24.98％)、消化系统其他疾病(9.26％)和肝的其他疾病(8.90％),其累计构成比为43.13％.≥60岁门诊患者总数女性略高于男性(50.67％vs.49.33％),仅肿瘤、呼吸、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿系统4类系统疾病男性高于女性.60～69岁患者疾病构成比占58.21％.前三位肿瘤系统疾病依次为消化(38.20％)、呼吸和胸腔内器官(24.70％)、淋巴、造血和有关组织(11.97％)的恶性肿瘤,累计构成比为74.87％.结论 该院≥60岁门诊患者疾病负担前三位依次是肿瘤、循环和消化系统疾病,在一定程度上反映了该院老年患者的疾病就诊需求规律及趋势,未来需深入分析患者就诊例次和流向,为老年疾病的防治提供临床证据.
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四川大学华西医院暑期干部培训经验介绍
干部教育培训是建设高素质干部队伍的先导性、基础性和战略性工程.四川大学华西医院暑期干部培训是我院干部培训体系的重要方面.本文介绍2009～2012年我院暑期干部培训的现状、干部队伍培训需求及医院内外部环境变化,对如何优化我院暑期干部培训进行探讨,以期续创我院暑期干部培训精品品牌.
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芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用合理性研究
目的 基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震应急药品使用的合理性.方法 以用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)为评价指标,采用Excel软件进行数据录入,统计分析芦山地震后1月内四川大学华西医院收治伤病员应急救治药品的使用情况是否为其伤情/病情所需及其合理性.结果 震后1周,地震伤员以外伤和伤口感染类为主,主要选用抗菌药物.震后4周,地震病员以非外伤性疾病和内科疾病为主,主要选用呼吸系统、消化系统用药.在可计算DUI值的49种药物中,注射给药多于非注射给药(59.18％vs.40.82％).DUI值=1者仅12.24％.DUI值＜1者(均值:0.65)占38.78％,提示用药量不足.DUI值＞1者(均值:1.77)占46.94％,提示用药可能过度.结论 震后1月内四川大学华西医院各系统疾病用药基本为对症对因用药,且用药及时.采用常态下DUI=1判断应急药品使用合理性尚需进一步证实.
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芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品保障分析
目的 收集和分析汶川地震和芦山地震四川大学华西医院的应急药品使用数据,为科学、高效地开展应急救援药品后勤保障工作,提高类似突发事件的应对能力提供依据.方法 以药品使用构成比和用药频度为评价指标,使用Excel软件进行数据录入,对芦山地震后当日～1月内该院地震伤员救治药品使用情况、药品金额以及汶川与芦山两次地震捐赠药品接收、分配和使用情况进行分析.结果 芦山地震后1月内该院地震伤员用药共涉及26类、455个品规,其中治疗性用药量和用药频度高于辅助性用药；共接收捐赠药品8类、16个品规,本时间段均用于院内地震伤员救治.芦山地震后所接收的捐赠药品品规数和药品总金额分别较汶川地震减少90.91％和89.73％,实施了以收治地震伤员用药信息为导向的院内应急药品保障机制,应急药物的分配相对更准确、高效.结论 实施以收治地震伤员用药信息为导向的应急药品保障机制,有助于提升地震医学救援的时效性和针对性.
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芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用费用分析
目的 基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震后1月内应急药品使用费用.方法 收集该院震后1月内以应急药品的日使用金额、各药理分类占所有品种的累计百分率、日均费用、人均费用、DUI等于1时日均费用、人均费用、日均差额和人均差额等资料,使用Excel软件录入数据,统计分析芦山地震后1月内伤员应急救治药品的使用费用.结果 芦山地震后1月,该院收治伤病员人数与药品使用金额波动趋势一致,提示费用趋势合理.ICD-10标化的伤情分类为6类,12种伤,药物使用费用占总费用比例为71％.病情分6类,药物使用费用占总费用比例为21％.基于伤情的药物共3类18种,人均费用和日均费用均值分别为1 702.70元和186.87元.基于病情的药物共5类28种,人均费用和日均费用均值分别为185.13元和38.96元.注射给药人均费用和日均费用均值分别为口服给药方式的14.52倍和5.08倍.进口药物人均费用和日均费用均值分别为国产药品的7.10倍和5.28倍.结论 影响药物使用费用的因素有:①伤病员的疾病负担和病情；②给药方式(注射剂vs.非注射)；③同类药物是国产或进口；④DUI值评价的用药合理性.DUI＞1,静脉给药及进口药物占比大,均可增加地震伤病员的用药费用.“应急救援药品服务包”备药应以伤情为主、病情为辅.为保证用药的及时、安全和有效,以注射剂为主,但其包装应能防摔防震,方便使用,剂量合理、满足病情需要.
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汶川地震与芦山地震后一个月内四川大学华西医院应急药品使用合理性对比分析
目的 基于汶川和芦山地震伤病员的实际药品使用情况,对比分析四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中应急药品使用的合理性.方法 以用药频度(defined daily dose system,DDDs)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)为评价指标,采用Excel软件进行数据录入,统计分析两次地震后1个月内四川大学华西医院应急药品的使用合理性.结果 汶川地震和芦山地震后1个月内,该院收治伤病员数分别为1 839人和488人.两次地震后1个月内,住院人数与药品DDDs波动趋势基本一致,但芦山地震两者趋势的一致性更好.汶川地震应急救援中,各类药理分类DDDs排名靠前的60种药品中,注射剂型多于非注射剂型药品(70.0％ vs.30.0％);DUI值=1者仅10.0％,DUI值＜1者占28.3％(提示用药不足),DUI值＞1者占61.7％(提示用药过度);60种药品DUI均值为1.61.芦山地震应急救援中,各类药理分类DDDs排名靠前的60种药品中,注射剂型多于非注射剂型药品(63.3％ vs.36.7％);DUI值=1者仅15.0％,DUI值＜1者占38.3％,DUI值＞1者占46.7％;60种药品DUI均值为1.30.结论 根据DUI计算结果,芦山地震后1个月内药品供应的及时性与合理性均较汶川地震更好.但采用常态下DUI判断应急药品使用合理性尚需进一步证实.
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沿喜马拉雅山地震带特大地震的抗震救灾策略探析
目的 总结并分析四川大学华西医院参与近10年内发生在沿喜马拉雅山地震带特大地震的成功救治策略,为抗震救灾及有效防灾减灾提供一定的参考依据.方法 查阅文献与现场收集并总结分析近10年内四川大学华西医院参与的沿喜马拉雅山地震带的大地震的成功抗震救灾经验与策略.结果 四川大学华西医院作为该地区的医疗救援大后方,当地震发生后积极启动应急预案,第一时间派出医疗救援队伍赶赴灾区参与救援,现场积极救援的同时及时妥善转运与处理各种伤病员.在院内统一指挥协调,预留床位,储备救援物资,对转运来的伤病员实施了及时的救治与护理,在院死亡率为0,使地震造成的创伤减至小.结论 应根据地震特征采取恰当科学的救治措施.医疗救援后应总结成功经验,制定科学的应急预案.同时经常演练救援方案,常抓不懈,做到无险预备,有险能积极应对.并牵头组织区域内民众以不同形式学习抗震救灾知识与技能,以提高其防灾救灾素质.
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大型综合性医院人员分类管理及培养实践
2002年，中共中央在《关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》中指出：“人才是宝贵的资源。当今和未来的国际竞争，说到底是人才的竞争”[1]。作为长期的战略准备，人才的竞争在很大的程度上转化成了人才储备和人才梯队建设，人才储备和人才梯队的建设又是提升医院综合实力的决定性因素，关系到医院的可持续发展[2]。其中，人才培养又显得非常重要。
