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呼吸变异率对慢性阻塞性肺疾病患者撤机结局的预测价值
目的：探讨呼吸变异率对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者撤机结局的预测意义。方法采用前瞻性单中心观察性研究方法，选择重症医学科收治的AECOPD需要行有创机械通气并且终可以通过自主呼吸实验（SBT）并撤机的患者，根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组，分别记录每个患者的性别、年龄、撤机前通气时间、APACHE Ⅱ评分、体质指数（BMI）、呼吸浅快指数（RSBI）、大吸气负压（MIP）、口腔闭合压（P0．1）以及SBT时的呼吸变异率包括：潮气量变异率（CV of Vt）、吸气时间变异率（CV of Ti）、呼吸周期变异率（CV of TTOT）、“责任周期”变异率（ CV of Ti／TTOT ）和平均吸气流速变异率（ CV of Vt／Ti）。比较各指标在两组间的差异。结果共入选符合标准患者57例，其中撤机成功组46例，撤机失败组11例。两组间性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、BMI和撤机前通气时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。撤机成功组的P0．1和RSBI均低于撤机失败组，差异有统计学意义（P＜0.05），而撤机成功组的MIP、CV of Vt、CV of Ti、CV of TTOT、CV of Ti／TTOT和CV of Vt／Ti均高于撤机失败组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。为各撤机指标建立ROC曲线，并利用cut－off法得出各指标的预测阈值，其中CV of Vt／Ti的曲线下面积大，为0.962，95％CI为0.917～1.000，当其＞15.5时，预测撤机成功的敏感度为93.5％，特异度为90.9％。 P0.1的曲线下面积小，为0.748，95％CI为0.713～0.784，当其＜4.05 cmH2 O，预测撤机成功的敏感度为53.5％，特异度为87.4％。结论呼吸变异率是预测AECOPD患者撤机结局的有效指标，其中CV of Vt／Ti＞15.5时，预测患者撤机成功具有较高的敏感性和特异性。
