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65例T3声门型喉癌的治疗与预后分析
背景与目的:T3声门型喉癌目前临床治疗上仍有较多争议,本文旨在探讨T3声门型喉癌的不同治疗方案、颈淋巴结转移情况及切缘阳性对预后的影响.方法:回顾性研究1990年1月1日～1998年12月30日中山大学肿瘤防治中心诊治的T3声门型喉癌65例,比较不同治疗方法、切缘情况、颈淋巴结转移情况对预后的影响.结果:全组总的3、5年生存率为75.47%、65.07%.单纯手术、单纯放疗与手术+辅助放疗三组生存率无差异(P=0.914);部分喉切除术与全喉切除术生存率无差异(P=0.710);切缘阳性患者术后加放疗的生存率与切缘阴性患者无差异(P=0.176).颈淋巴结转移率18.5%,隐性淋巴结转移率10.8%,淋巴结转移是影响预后的重要因素(P＜0.001).结论:对于T3声门型喉癌,单纯手术、单纯放疗与手术+辅助放疗患者生存率无差异;部分喉切除术患者生存率不比全喉切除术低;淋巴结转移影响预后,对cN0患者颈部主张观察;切缘阳性术后加放疗生存率不降低.
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202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗方法评价及生存分析
背景与目的:喉鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤,Ⅰ～Ⅱ期喉鳞癌经手术或放疗后一般有较好的疗效,但Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法也颇多争议,本研究着重探讨Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌不同治疗方法的疗效,比较各组生存率、未控复发情况,探索更合理的处理方法.方法:对中山大学肿瘤防治中心1991年1月～2000年1月间收治的202例Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌按治疗方法分为单纯手术组64例、手术+放射治疗组83例、放疗组41例和化疗组14例,进行回顾性研究,采用SPSS 10.0寿命表法计算生存率,组间生存曲线比较采用Wilcoxon(Gehan)法,各组未控复发情况比较采用x2检验.结果:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的5年累积生存率(42.12±3.62)%,10年累积生存率(33.20±4.32)%,中位生存时间48.5月;其中声门型喉鳞癌的5年累积生存率61.07%,声门上型喉鳞癌的5年累积生存率26.07%;单纯手术组的5年生存率53.41%,手术+放疗组51.04%,放疗组18.33%,化疗组7.14%;对比喉鳞癌单纯手术组和手术+放疗组的5年累积生存率,无论是Ⅲ期还是Ⅳ期,均无统计学意义(P＞0.05);167例接受原发灶手术治疗,其中喉部分切除术31例,5年生存率56.15%,无复发;喉全切除术116例,5年生存率52.08%,复发11例.结论:Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗以手术为主,全喉切除术仍是Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌治疗的主要手段,选择部分喉鳞癌病例可行部分喉切除术,不会增加原发灶复发的几率,也不会降低5年生存率.如术后可疑肿瘤残留或切缘阳性等则有术后放疗的必要,而其他病例术后一般不必放疗.
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保留喉功能疗法在喉癌 T3期病例中的应用探讨
目的：探讨在喉癌 T3期病例中 3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法：将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术 3种，分析采用此 3种方法治疗的 94例 T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果：在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组 (P=0.0248)；在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当，都高于单纯根治性放疗组 (P=0.0075)；在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中，并发症发生率分别为 60％、 16.7％，前组高于后组（ P<0.05）；放疗组（包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组）与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为 45.8％、 19.4％，差异有显著性（ P< 0.05）。结论：在 T3期喉癌病例中，上述 3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果佳。
关键词： 喉肿瘤/外科手术 保留喉功能/治疗方式 生存率分析 复发率 -
复发性喉癌手术治疗的疗效分析
目的:探讨外科治疗复发性喉癌的方法和预后.方法:1970～1990年间手术治疗44例复发性喉癌,其中局部复发25例,全喉切除22例,半喉切除1例,喉、颈段食管广泛切除加前臂双皮岛游离皮瓣修复1例,手术探查1例;19例颈淋巴结转移,全部行根治性颈淋巴结清扫术.本组病例均随访5年以上.结果:总的3、5年生存率分别为47.74%和39.78%.其中局部复发组、颈淋巴结转移组的5年生存率分别为55.71%和14.86%.结论:复发性喉癌的治疗应以外科治疗为主;颈淋巴结转移是影响喉癌预后的重要因素,提示对T3、T4期病例行预防性颈淋巴结清扫对改善预后有意义.
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喉部分切除术中喉功能修复术式的选择
喉部分切除术必将造成喉组织缺损,从而导致喉功能不同程度的损害.为了更好地恢复喉功能,应对残喉进行修复.垂直及水平喉部分切除术是根治治疗喉部T2、T3及放疗后未控制及复发的T2病变的合理有效术式,并发症少,能较好的保留喉的功能,生存率不低于全喉切除术.我科近年来共完成水平、垂直喉部分切除术42例,对其创面进行了不同方式的修复,现将资料总结如下.
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喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析
目的:探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制.方法:对27例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术,保留会厌及环状软骨,构制人工披裂和梨状窝,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察.结果:27例术后全部重建较理想的喉功能.结论:①环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用,难以缺如.所建新喉与正常喉一样,除了单纯为呼吸通道外,亦有助于肺泡内的血气交换.②咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能,术中应避免过多分离损伤.③新喉发出基音,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜.凡人工披裂粘膜保留较多者,发音时振幅大,音量也大.
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扩大部分喉切除气管环状软骨舌骨会厌融合整复术
目的:为了提高中晚期喉癌(声门、声门前下)病人的生存质量,用扩大喉部分切除术取代全喉切除,恢复喉三大功能进行临床研究.方法:对18例已向声门下侵犯10～12mm的声门区癌进行了扩大的环状软骨上部分喉切除,尽力保留健康的会厌软骨、舌骨、部分环状软骨、环甲膜、一侧或两侧的杓状软骨,利用这些残存的组织进行融合术方式整复喉腔.结果:3年生存率为83.3%(3/18),局部复发率10%(2/18),气管切开术后拔管率为77.7%(14/18).全部恢复了吞咽功能,用气管环状软骨舌骨会厌融合术整复喉腔.恢复了喉的三大功能.结论:向声门下侵犯10～12mm的声门区癌,可以实行扩大喉部分切除术,取代以往全喉切除术,融合术的方法有效的利用了残存的健康组织,达到整复喉腔的效果,提高患者的生存质量.
