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LABA/ICS与LAMA对比治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的有效性和安全性META分析
目的:以Meta分析方法,对长效β2受体激动剂/糖皮质激素联用(LABA/ICS)和长效抗胆碱药(LA-MA)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的有效性及安全性进行系统评价.方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(CENTRAL)、Web of Science、Clinicaltrials.gov数据库,搜集关于LABA/ICS和LAMA治疗COPD相关的随机对照试验(RCTs),检索日期为建库起至2017年6月,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:Meta分析共纳入9个RCTs,研究对象2610人.结果得出:LABA/ICS与LAMA相比较,FEV1基线改变值[MD=15.48,95％CI(-20.77,51.74),P=0.40],1年以上随访期急性加重事件[MD=0.00,95％CI(-0.18,0.18),P=0.99],3-5月随访期急性加重事件[OR=0.76,95％CI(0.42,1.40),P=0.38],生活质量评价[SMD=-0.07,95％CI(-0.17,0.02),P=0.14]及全部不良事件[OR=1.14,95％CI(0.97,1.35),P=0.12]无明显差异;严重不良事件[OR=1.28,95％CI(1.02,1.61),P=0.03]及肺炎发病率[OR=2.14,95％CI(1.30,3.52),P=0.003]方面,LAMA小于LABA/ICS;全因死亡率[OR=0.52,95％CI(0.31,0.86),P=0.01],LABA/ICS小于LAMA.结论:LABA/ICS与LAMA对于改善FEV1、减少急性加重、提高生活质量方面有类似的效果.LABA/ICS增加肺炎风险,但全因死亡率较LAMA低,提示肺炎可能不会提高死亡率.受纳入研究质量和数量限制,上述结论应谨慎解读,需纳入更多高质量RCTs进一步验证.
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长效抗胆碱药联合β2-受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察
目的 观察长效抗胆碱药(噻托溴铵)联合β2-受体激动剂(沙美特罗替卡松吸入剂)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效.方法 将85例急性加重期COPD患者随机分为对照组A、对照组B和治疗组,在常规治疗的基础上分别给予噻托溴铵、沙美特罗替卡松吸入剂以及联合用药,对比3组患者在肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)、呼吸困难评分、6 min步行试验(6M W T)以及血清中炎性因子之间的差异.结果 3组患者治疗前呼吸困难评分均高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者呼吸困难评分较对照组A和对照组B显著降低(t=6.29、6.42;P<0.05).3组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC% 和FEV1% pred与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组FEV1、FEV1/FVC% 和FEV1% pred与对照组A和对照组B比较显著升高(P< 0.05);对照组B 治疗后 FEV1/FVC% 指标较对照组 A 显著升高(t=5.52,P<0.05).治疗后,3组患者6M W T均显著升高,且治疗组治疗后显著高于对照组A、B,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,3组患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(T N F-α)水平与治疗前比较均显著性下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组IL-6、IL-8、T N F-α治疗后水平与对照组A和对照组B治疗后比较显著降低(P<0.05).结论 长效抗胆碱药噻托溴铵联合β2-受体激动剂沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疗效优于单独使用噻托溴铵和沙美特罗替卡松吸入剂,联合治疗显著改善患者肺功能和炎症水平.
