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大量胸腔积液患者胸水引流速度的探讨
目的:探讨如何尽快引流胸腔积液.方法:选择2009年-2013年因胸腔积液入院的患者,入院时随机分为常规组和持续引流组,两组第1次均抽胸水600mL,随后常规组每天定量抽胸水800 mL,持续引流组为第1次抽胸水后,每隔1h,开放引流100 mL,夜间睡眠期间保持关闭,如后一次引流量不足100 mL,则持续开放.观察两组胸水的引流时间和不良反应.结果:常规引流组胸水引流时间为(5.3±4.4)d,持续引流组(1.9±2.1)d,两组差异具有统计学意义(P＜0.05),其中常规组第1天胸水引流量为600mL,随后每天引流800 mL,而持续引流组除了21例第1天引流干净外,其余86例引流量达(2000±245)mL;常规治疗组有2例胸痛,持续引流组有5例胸痛,两组差异无统计学意义(P＞0.05)).结论:大量胸腔积液患者抽出胸水600mL后,每隔1h间断引流100 mL是安全的,能明显缩短胸水的引流时间.
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腰大池置管控制引流速度治疗自发性蛛网膜下腔出血
目的 研究腰大池置管匀速引流治疗自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床效果,并探讨佳引流速度.方法 62例SAH病人随机分组,实验组行腰大池置管持续引流,并予3种不同引流速度,对照组行腰穿脑脊液置换术,其它治疗相似.结果 实验组脑脊液澄清时间(5.1±2.1)d、脑血管痉挛率(14%)及二次出血率(2.3%)较对照组明显降低(P＜0.05),但发生颅内感染、低颅压综合症及脑积水的概率与对照组无明显差别(P＞0.05);控制引流速度在(10±1)ml/h,能有效的缩短置管时间,同时不增加血管痉挛、二次出血、颅内感染和脑积水的概率.结论 腰大池置管持续引流脑脊液在治疗SAH的临床应用中操作简单易行,并发症少,治疗安全有效,引流速度控制为(10±1)ml/h能有效缩短治疗时间,减少并发症.
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颅内压监测下高血压脑出血脑室外引流速度调控的临床研究
目的 探讨高血压脑出血患者脑室穿刺外引流速度与引流时程的关系.方法 将入选病例按引流速度和引流量分为A、B、C三组,通过持续颅内压监测观察患者引流速度与ICP值的变化,动态调整引流速度以满足符合病人病情的ICP值,记录引流量和ICP值.结果 剔除C组,B组ICP正常率高于A组(X 2=4.63,P＜0.05).两组SPO2差异无统计学意义(P＞0.05),而两组调整次数、引流时程、引流量、血压、CPP变化差异有统计学意义(均P＜0.05),B组优于A组.结论 ICP监测下调整脑室外引流速度,能有效维持理想的颅内压水平,降低脑灌注不当的风险,减少甘露醇用量,避免干预过度,缩短置管时程,降低置管风险,节省患者费用.
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不同引流速度对蛛网膜下腔出血患者神经功能、炎性应激及血管功能的影响
目的:探讨不同脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者神经功能、炎性应激及血管功能的影响.方法:选择2011年1月～2013年12月90例蛛网膜下腔出血患者为研究对象,将90例患者按照随机数字表法随机分为工组、Ⅱ组、Ⅲ组,各30例.Ⅰ组术中采用5 mL/h的脑脊液引流速度,Ⅱ组术中采用10 mL/h的脑脊液引流速度,Ⅲ组术中采用15 mL/h的脑脊液引流速度.检测治疗前及治疗后1、3d血清内皮素-1(ET-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、基质金属蛋白酶(MMPs)及热休克蛋白(HSPs)等指标.结果:治疗后1、3 d 10 mL/h组血清ET-1、sICAM-1、CRP、TNF-α水平明显低于同期5 mL/h组和15 mL/h组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1、3 d 10 mL/h组血清MMP-2、MMP-3、MMP-9水平明显低于同期5 mL/h组和15mL/h组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1、3 d 10 mL/h组血清HSP-60、HSP-70、HSP-90水平明显低于同期5 mL/h组和15mL/h组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:蛛网膜下腔出血时采用10 mL/h的脑脊液引流速度,可以有效改善患者神经功能、炎性应激反应及血管功能,进而有效改善患者病情和预后.
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脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者血清CRP水平的影响及其预后相关性
目的 探讨脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血(SAH)患者血清C反应蛋白(CRP)水平的影响及其与预后的关系.方法 采用随机数表法,将2016年4月至2018年8月怀集县人民医院神经外科收治的311例SAH患者分为Ⅰ组(103例)、Ⅱ组(104例)、Ⅲ组(104例),三组患者均行腰大池持续引流(LCFD)术,脑脊液引流速度分别为5 mL/h、10 mL/h、15 mL/h,比较三组患者术前和术后1 d、3 d的血清CRP水平和预后情况,并对影响患者预后的因素做单因素和多因素分析.结果 三组患者术后1 d、3 d的血清CRP水平均低于术前,术后3 d高于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组患者术后1 d、3 d的血清CRP水平均低于Ⅰ组,Ⅱ组术后1 d、3 d的血清CRP水平低于Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者术后3 d预后情况不同,Ⅱ、Ⅲ组优于Ⅰ组,Ⅱ组优于Ⅲ组,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,Hunt-Hess分级、引流速度及血清CRP水平是影响SAH患者预后的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级、术后1 d和术后3 d血清CRP水平是影响SAH患者预后的独立危险因素(P<0.05);术后3 d血清CRP水平预测SAH患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.761,大于术后1 d的0.641,预测价值更好.结论 脑脊液引流速度10 mL/h对SAH患者术后血清CRP水平负性影响较小,更有助于改善患者预后,血清CRP水平可作为患者预后不良的预测指标.
