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鼻咽癌颅底骨质破坏放疗后的修复
目的 探讨具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后颅底骨质的修复、影响因素及其与生存率的关系.方法 回顾性复习该科2003年7月-2005年6月经病理确诊且经鼻咽MR证实有颅底骨质破坏的局部晚期鼻咽癌患者共201例,全部患者完成治疗,观察颅底骨质破坏放疗后的骨质修复,采用治疗后定期MRI检查.局部失败定义为病理确诊或MRI显示肿瘤进展.结果 201例具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后122例(60.3％)有骨质修复,分为完全性修复、部分修复,79例(30.7％)无修复.颅底骨质修复者均在1年之内完成.颅底骨质修复组和无修复组1、3和5年总生存率分别为100.0％∶100.0％、80.4％∶27.9％和62.7％∶20.8％,3和5年总生存率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素显示具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者颅底骨质修复与KPS评分、放疗剂量和颅底骨质破坏的程度有关(P＜0.05).结论 MRI能显示鼻咽癌放疗后颅底骨质的修复,总生存率与颅底骨质修复相关,表明颅底的肿瘤完全消失.
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鼻咽癌颅底破坏肿瘤靶区拆分勾画剂量学研究
目的:探讨鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗中肿瘤靶区拆分勾画的可行性,为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域给予不同处方剂量提供剂量学支持.方法:2010年7月～2011年12月将30例具有颅底骨质破坏、无远处转移的初治鼻咽癌的GTVnx拆分勾画为GTVnp和GTVbone,分别代表为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域.在每个病人的定位CT上设计3个治疗计划,第1个计划:GTVnp和GTVbonc处方剂量相同,但相对较低,6800 cGy～7000 cGy;第2个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,剂量相对较高,7000 cGy～7400 cGy;第3个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量不同,GTVnp6800 cGy～7000 cGy、GTVbone 7000 cGy～7400 cGy.比较鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗GTV拆分勾画肿瘤靶区体积变化、肿瘤靶区及正常组织的剂量变化.结果:3个计划95％的处方剂量均能包括各自的靶区,颅底剂量分布不均匀,尤其上两层靶区,3个计划PTVbbone的Dmax与Dmin平均相差1231 cGy、1824 cGy、1731 cGy,PTVbonc的Dmean分别为6910cGy、7550.1 cGy、7541.8 cGy;鼻咽剂量分布均匀,PTVnp的Dmax与Dmin平均相差429.3 cGy、571.4 cGy、926.7 cGy;PTVnp的Dmean分别为6966 cGy、7557.6cGy、7222.7 cGy.双侧腮腺、口腔剂量与GTVnp剂量梯度相关,口腔平均剂量相差约341.5 cGy～513.4 cGy,双侧腮腺的平均剂量相差362.3 cGy～491.7 cGy.脑干、脊髓、双侧中耳、左右视神经、颞叶剂量分布无显著差异.结论:鼻咽癌颅底骨质破坏GTV拆分勾画可行,能满足鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域的不同剂量要求,降低了口腔、双侧腮腺等正常组织的剂量.
