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腹腔镜胆囊切除术少见而严重的并发症
被认为是治疗胆囊良性外科疾病的“经典术式”的腹腔镜胆囊切除术(LC)由于“内镜微创”保胆技术的出现受到了严峻的挑战[1].然而“微创保胆”并不排除必要的胆囊切除术.有关胆囊切除术所发生的胆管损伤与救治措施的报告已有很多[2-3],由于具有胆管血管同时损伤,肝动脉假性动脉瘤、肠系膜缺血等少见并发症并未引起医师们的足够重视,而在临床鉴别诊断中具有重要意义[4-8].本文就此作一介绍.
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雷帕霉素对大鼠胆管缺血术后磷酸化p70S6激酶含量的影响
目的 观察雷帕霉素对大鼠肝内胆管缺血后磷酸化p70S6激酶含量的影响.方法 将120只雄性SD大鼠随机分4组:A组为对照组(假手术组)28只,B组为假手术+雷帕霉素组28只;C组为缺血组32只,D组为缺血+雷帕霉素组32只.雷帕霉素按每天2.0 mg/kg大鼠胃内注入.各实验组于术后第1、3、7天分别处死6只大鼠,术后14 d处死全部大鼠.切取肝脏组织,Western blot 检测磷酸化p70S6激酶(p-p70s6k)含量.多个独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验,两样本间的比较经秩转换处理后行One Way ANOVA检验,两独立样本比较采用Mann-Whitney U检验.结果 缺血组p-p70S6k含量增加,术后7d达峰值(4.81 ±0.45),为对照组9.64倍(P＜0.01);雷帕霉素处理后,p-p70S6k含量术后无明显增加,术后3、7d其含量明显低于缺血组(P＜0.01).结论 雷帕霉素抑制胆管缺血后p70s6k磷酸化,影响p-p70S6k的生成,这是雷帕霉素抑制胆管缺血后代偿性增生的机制之一.
关键词： 雷帕霉素 胆管缺血 磷酸化p70s6激酶 -
雷帕霉素对大鼠胆管缺血术后p70S6激酶含量的影响
目的 观察雷帕霉素对大鼠肝内胆管缺血后p70S6激酶(p70S6K)含量的影响.方法 将120只雄性SD大鼠随机分4组:A组为对照组(假手术组)28只,B组为假手术+雷帕霉素组28只；C组为缺血组32只,D组为缺血+雷帕霉素组32只.雷帕霉素按每天2.0 mg/kg胃内注入.各实验组于术后第1、3、7天分别处死6只大鼠,术后14d处死全部大鼠.切取肝脏组织,Western blot检测p70S6K含量.多个独立样本比较采用Kruskal-WallisH检验,两样本间的比较经秩转换处理后行one way ANOVA检验,两独立样本比较采用Mann-Whitney U检验.结果 缺血组p70S6K含量增加,术后7d达峰值(2.03±0.14),为对照组的4.43倍(P＜0.001)；雷帕霉素处理后,p70S6K含量虽有增加,但是峰值(1.03±0.07)仅为缺血组的50％ (P ＜0.01)；术后1、7、14 d,缺血+雷帕霉素组p70S6K含量明显低于缺血组(P ＜0.005).结论 雷帕霉素抑制胆管缺血后p70S6K表达,这可能是雷帕霉素抑制胆管缺血后代偿性增生的机制之一.
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雷帕霉素对大鼠胆管缺血术后血管内皮生长因子表达的影响
目的 观察雷帕霉素对大鼠肝内胆管缺血术后血管内皮生长因子(VEGF) mRNA的影响.方法 120只雄性SD大鼠随机分为4组,A组为对照组(假手术组)28只；B组为假手术+雷帕霉素组28只；C组为缺血组32只,D组为缺血+雷帕霉素组32只.雷帕霉素按2.0 mg/(kg·d)胃内注入.术前、术后7d及术后14d分别测量实验大鼠体质量.各实验组于术后第1、3、7天分别处死6只大鼠,术后14 d处死全部大鼠.切取肝脏组织,免疫组织化学染色分析观察肝组织内VEGF表达,实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR,染料法)检测VEGF mRNA表达.多个独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验,两样本间的比较经秩转换处理后行one way ANOVA检验,两独立样本比较采用Mann-Whitney U检验.结果 对照组及假手术+雷帕霉素组未见明显VEGF阳性染色；缺血组术后VEGF阳性染色明显,主要定位于汇管区内血管内皮；缺血组及缺血+雷帕霉素组术后VEGFmRNA明显升高,术后3d达到峰值(5.19±0.15),术后1、3、7d,缺血组血清VEGF mRNA水平高于缺血+雷帕霉素组(P＜0.05).结论 雷帕霉素抑制胆管缺血后VEGF mRNA表达,这可能是雷帕霉素抑制胆管缺血后代偿性增生的机制之一.
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雷帕霉素对大鼠胆管缺血术后肝功能及生存的影响
目的 探讨雷帕霉素对大鼠肝内胆管缺血术后肝功能、营养状态及生存率的影响.方法 120只雄性SD大鼠随机分为4组,A组为对照组(假手术组)28只；B组为假手术+雷帕霉素组28只；C组为缺血组32只,D组为缺血+雷帕霉素组32只.雷帕霉素按每天2.0 mg/kg胃内注入.术前、术后7d及术后14 d分别测量实验大鼠体质量.各实验组于术后第1、3、7天分别处死6只大鼠,术后14天处死全部大鼠.处死前下腔静脉抽血2～3ml,分别检测血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷氨酰胺转移酶(GGT)及谷丙转氨酶(ALT).多个独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验,两独立样本间的比较经秩转换后行One Way Anova检验.Kaplan-Meier方法分析各实验组动物生存率.结果 缺血组与缺血+雷帕霉素组术后血清TBIL升高,其中缺血+雷帕霉素组术后TBIL水平升高更为显著,术后14 d达(46.99±2.68) mmol/L明显高于缺血组(P＜0.01).术后1～7d,缺血组ALP明显升高,随后趋于平稳；缺血+雷帕霉素组术后血清ALP水平持续上升,术后14 d达(588.74±14.95) U/L,明显高于缺血组(P＜0.05)；术后14 d缺血+雷帕霉素组血清GGT为(10.78 ±0.97)U/L,明显高于缺血组(P＜0.01).缺血组术后体质量下降明显,给予雷帕霉素后,术后7、14d体质量下降幅度增加(P＜0.01).Kaplan-Meier生存分析结果显示:缺血组术后14d累积生存率为68.3％,与照组差异无统计学意义,缺血+雷帕霉素组累积生存率下降明显(55.5％,P＜0.05).结论 雷帕霉素加重胆管缺血后肝内胆汁淤积及胆管损伤,影响肝功能恢复,并对大鼠术后营养状态及生存率造成影响.
