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子宫动脉假性动脉瘤致剖宫产术后晚期产后出血1例并文献复习
1临床资料
患者,女,33岁,G1 P1 L1,因“剖宫产术后51天,不规则阴道流血21天”于2014年12月30日入院。2014年11月9日患者于外院足月剖宫产分娩1子,过程顺利,产后恢复良好。12月9日患者无明显诱因突发阴道大量出血,色鲜红,有血块,伴头晕、乏力,急诊于当地妇幼保健院行超声监测下清宫术,术中未清出明显组织物。急诊转至当地人民医院,给予输血、防感染等对症处理后,患者阴道出血逐渐减少,12月15日出院。出院后患者仍有阴道少许暗红色流血,无腹胀、腹痛,阴道无组织物排出。为进一步诊治患者于2014年12月30日就诊于我院。妇检：阴道少许暗红色积血,来自于宫腔,余未见明显异常。入院检查：血红蛋白124g/L,绒毛膜促性腺激素0.0IU/L,余各项常规检查未见明显异常。阴道彩超示：子宫形态大小正常,子宫前壁下段切口处见一囊性暗区(9mm×8mm),边界清,壁薄,内见云雾状回声；CDFI于上述囊性暗区内见红蓝相间血流信号,可测得双向动脉频谱,暗区旁入口处可测得高速动脉频谱( PSV=50cm/s)；考虑子宫动脉假性动脉瘤；双侧附件区未见明显异常(图1A、B)。详细向患者及家属解释病情和各种治疗方案的利弊后,患者及家属表示理解,签字要求行子宫动脉栓塞( uterine artery embolization,UAE)。遂于2014年12月31日在局麻下行UAE,术中见右侧子宫动脉迂曲增粗,末梢呈螺旋状；左侧子宫动脉主干纤细,末梢迂曲增粗,于子宫体内可见一大小约11mm×9mm的造影剂滞留团,轮廓欠光滑,边界清楚,未见明显造影外溢征象(图1C、D)；双侧子宫动脉造影均未见卵巢支。术中于左侧子宫动脉内灌入直径约500μm的聚乙烯醇( polyvinyl alcohol particles,PVA)颗粒与直径约710~1000μm的明胶海绵颗粒；右侧子宫动脉内灌入直径约710~1000μm的明胶海绵颗粒；栓塞后造影示UAP及双侧子宫动脉末梢闭塞,余未见明显异常。手术顺利,术后患者恢复良好。术后第4天患者阴道出血干净,术后第5天复查阴道彩超示子宫及双侧附件区未见明显异常。患者术后2月月经正常来潮,无特殊不适。 -
经阴道超声诊断子宫动脉假性动脉瘤的价值探讨
目的 探讨经阴道超声诊断子宫动脉假性动脉瘤的临床应用价值.方法 对24例子宫动脉假性动脉瘤患者均实施阴道超声及腹部超声检查,记录其经阴道、腹部超声检查结果并与病理诊断结果行对比分析.结果 24例子宫动脉假性动脉瘤患者经阴道超声检出率高达95.83％,误诊及漏诊率仅为4.17％;经腹部超声检出率为75.00％,误诊及漏诊率为25.00％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示经阴道超声较经腹部超声具有更高的病理诊断符合率.结论 临床医生应准确掌握子宫动脉假性动脉瘤相关特征,对疑似病例积极给予阴道超声检查确诊病情,根据患者实际情况制定合适的治疗方案,保障患者生活质量及生命安全.
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子宫假性动脉瘤的治疗进展
子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是妇产科罕见的并发症，文献报道主要继发于各种妇产科操作术后。目前治疗UAP的主要方法有保守治疗、阴道或子宫填塞、选择性动脉栓塞及手术等，患者治疗方案的选择需根据患者的生育情况、意愿、设备条件等综合考虑，其中选择性动脉栓塞是其一线治疗方法。
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再次子宫动脉栓塞治疗子宫动脉假性动脉瘤1例
1 临床资料患者,女,33岁,G5P1A4,因"人工流产术后11月余,子宫动脉栓塞术后24天,阴道大量流血4小时",于2015年1月1日,以"阴道出血原因待诊:子宫假性动脉瘤?、子宫动脉栓塞术后"收入院.患者2014年3月因"停经40余天"于外院行人工流产术,手术顺利,术后出现间断性阴道流血,量少于经量,淋漓不尽,口服"云南白药、葆宫止血颗粒"效果欠佳,术后1月恢复正常月经,经量中等.2014年5月我院就诊,超声示:子宫左前壁2.2x2.2无回声区,内见五彩镶嵌血流信号,子宫假性动脉瘤?,予以"云南白药胶囊、葆宫止血颗粒"口服,阴道流血较前减少,以后多次复查超声左侧壁肿物持续存在.2014年11月18日查血HCG<1.20 mIU/mL.2014年12月12日因"阴道出血原因待诊:子宫动脉假性动脉瘤"于外院行患侧子宫动脉栓塞术,自诉术后阴道流血较前明显减少.2015年1月1日无明显诱因出现大量阴道流血,色鲜红,伴血块,感乏力,外院就诊,给予建立静脉通路、补液,阴道流血渐止后转入我院,入院后急查血常规:WBC:14.35x109/L,余均未见异常.给与补液,止血、预防感染治疗.2015年1月2日妇科超声示:子宫左侧壁近宫底部囊性回声,其内填充五彩状血流信号,可探及动静脉血流频谱,考虑"子宫动脉假性动脉瘤?".2015年1月4日盆腔CT示:"子宫动脉假性动脉瘤"栓塞术后,子宫左侧可见动脉瘤样扩张影,周围可见团片状高密度影.2015年1月5日突然再次出现大量阴道出血,遂于当日在局麻下行盆腔血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE),术中见:子宫动脉增粗、迂曲,子宫左侧可见一假性动脉瘤,并有肠系膜下动脉参与假性动脉瘤供血,子宫动脉假性动脉瘤诊断明确,术中选用100 um、300 um的聚乙烯醇(polyvinyl alcohol particles,PVA)颗粒行双侧子宫动脉栓塞;选用适量明胶海绵栓塞肠系膜下动脉.栓塞后造影示假性动脉瘤不再显影.手术顺利,术后第1天阴道出血渐减,术后第2天阴道出血停止,术后1月复查盆腔CT较前明显改善,术后3、6、12月复查超声均未见明显异常,患者术后3月月经来潮,于2017年1月再次妊娠.
