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50例结核性宫腔粘连手术效果及妊娠结局分析
目的:回顾性分析50例结核性宫腔粘连患者经宫腔镜下粘连分离术后宫腔形态、月经恢复情况及生育结局.方法:选取2007年1月至2016年6月就诊于中南大学湘雅三医院妇科的50例结核性宫腔粘连患者,患者均予规范抗结核治疗6～9月后行宫腔粘连分离术,观察患者术后经量、宫腔形态及生育结局.采用Logistic回归对术后经量及宫腔形态恢复情况进行相关影响因素分析.采用四格表Fisher确切概率法分析术后经量及宫腔形态与妊娠的相关性.结果:50例患者中20例恢复正常月经,26例宫腔形态恢复至正常或接近正常.IVF-ET术后6例妊娠,其中2例早期流产,4例成功分娩获得活产儿.Logistic回归分析显示,抗结核治疗后的经量影响患者终经量的恢复(P<0.05);宫腔粘连程度及抗结核治疗后经量共同影响宫腔形态恢复(P<0.05).经量恢复正常的患者妊娠率(6/19,31.6％)明显高于经量未恢复正常的患者(0％)(P<0.05);宫腔形态恢复正常的患者妊娠率(6/25,24％)明显高于宫腔形态未恢复正常的患者(0％)(P<0.05).结论:结核性宫腔粘连患者粘连分离术后经量及宫腔形态恢复欠佳,生育结局差.宫腔粘连分离术能给部分患者带来生育希望,但结核的预防及早期治疗才能减少甚至避免不孕及后续手术治疗.
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反复宫腔镜检查预防宫腔粘连分离术后再次粘连的临床观察
目的 探讨反复宫腔镜检查预防宫腔粘连(IUA)行宫腔镜粘连分离术(TCRA)后再粘连的效果.方法 选取59例行宫腔镜下粘连分离术治疗的IUA患者,根据术后不同的处理方法分为2组.观察组(31例)给予重复宫腔镜检查+球囊+人工周期治疗,对照组(28例)给予球囊+人工周期治疗.比较2组治疗后宫腔形态恢复正常率、再次粘连率和月经改善等情况.结果 术后随访3~6个月,术后3个月观察组宫腔形态恢复正常率明显高于对照组,再次粘连率低于对照组,月经改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 以反复宫腔镜检查为主的综合治疗可有效预防TCRA后再粘连,提高宫腔恢复正常形态率,促进子宫内膜修复,改善月经,提高患者生活质量.但远期复发及孕育风险还有待于进一步观察.
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中重度宫腔粘连分离术后宫腔镜定期复查的效果观察
目的：探讨宫腔镜复查在预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连中的价值。方法收集我院宫腔镜下确诊的180例中度或重度宫腔粘连患者，行宫腔镜下粘连分离术（ TCRA）重建宫腔形态，按宫腔镜复查情况分为两组，术后均置入O型节育器，同时给予药物治疗3个人工周期。实验组94例在上述治疗基础上，术后每个月复查宫腔镜，根据情况进行治疗；对照组86例仅在术后3个月复查宫腔镜。对比两组患者治疗前及术后3个月各指标。结果治疗3个月后，两组患者的月经第5天子宫内膜厚度和子宫体积显著高于治疗前，且实验组子宫内膜厚度和子宫体积大于对照组（P＜0．05）；治疗3个月后，两组患者卫生巾使用量和月经量显著多于治疗前，且实验组高于对照组（P＜0．05）；术后3个月实验组宫腔镜下宫腔粘连程度低于对照组（P＜0．05）。实验组重复行TCRA的比例显著低于对照组（P＜0．05）。结论对于中重度宫腔粘连术后患者，在常规宫腔内放置节育器和大剂量雌激素治疗基础上，加用宫腔镜定期检查，可有效降低再次手术率。
