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圆锥角膜行光学板层角膜移植术后早期缝线松动的影响因素
目的 探讨圆锥角膜行光学板层角膜移植术(LKP)后早期缝线松动的影响因素.方法 回顾性系列病例研究.对2006年1月至2010年5月存山东省眼科医院接受LKP的圆锥角膜患者手术前后眼部特点进行研究,对其中在2009年11月之前手术的52例(56眼)患者的病所资料进行回顾性研究,了解患者角膜地形图、曲率、眼轴、角膜横径、供体植片保存方式,分析这些因素与术后早期缝线松动发生率及松线部位的关联性;对在2009年11月至2010年5月期间行角膜移植手术且发生松线的9例(9眼)圆锥角膜患者进行了角膜光学相干断层扫描(OCT)及激光共焦显微镜检查,以期了解术后早期缝线在角膜组织中的位置特点及缝线附近角膜组织形态.计量资料采用秩和检验.计数资料采用卡方检验进行统计学分析.结果 52例(56眼)圆锥角膜患者中,术后早期发生缝线松动37眼(占66%),其中27眼在松线的基础上发生角膜植片翘起(占73%),96%的植片翘起发生在术后3个月内.松线主要发生在下方角膜(占62%),47%的松线发生在术前角膜薄点及圆锥顶点所在象限.松线组与未松线组比较:术前角膜薄点(x2=3.49,P＞0.05)及圆锥顶点(x2=1.62,P＞0.05)位置分布差异无 统计学意义;角膜薄点厚度(u=0.21,P＞0.05)、角膜中央厚度(u=0.11,P＞0.05)差异无统计学意义;供体植片保存方式(x2=3.06,P＞0.05)、角膜大曲率(u=0.66,P＞0.05)、眼轴(u=1.06,P＞0.05)、角膜横径(u=1.68,P＞0.05)差异也无统计学意义.随访检查的9眼中,缝线存角膜组织中的跨越深度与角膜厚度的比值,松线组小于末松线组(0.4258±0.0420 vs 0.4869±0.0609,u=2.32,P＜0.05),发生松线的患眼多伴有角膜缘新生血管浸润,且缝线多由植床侧割裂角膜组织而发生松线,松线周围角膜组织可见到坏死组织、瘢痕及炎性细胞浸润.结论 圆锥角膜行LKP术后早期(3个月内),缝线松动易并发角膜植片翘起,松线部位多见于下方角膜.原凶可能与缝线在角膜组织中的跨越深度不足、术后炎症反应、新生血管的形成及术前角膜病变程度有关.
