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早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响
目的 探讨早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响.方法 回顾性分析1 031例腹腔镜胃癌根治术患者中发生胃肠道瘘的35例患者的临床资料.其中19例急诊全麻下行开腹置管引流的患者作为手术治疗组,16例经原腹腔引流管置入套管冲洗引流的患者作为保守治疗组,比较两组的治疗结果.结果 手术治疗组治愈率为94.7％,保守治疗组治愈率为81.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).手术治疗组瘘口愈合时间为(24.58 ±2.52)天,保守治疗组为(26.44 ±2.19)天,差异有统计学意义(P＜0.05).手术治疗组平均住院时间为(42.95 ±2.61)天,保守治疗组为(45.56±3.20)天,差异有统计学意义(P＜0.05).手术治疗组平均住院费用为(9.63±1.61)万元,保守治疗组为(11.13±1.20)万元,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期外科手术干预相对于传统保守治疗可缩短腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者瘘口愈合时间及住院时间,减少住院费用,改善预后.
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改良式23G缝合切口与传统23G硅油取出手术对比观察
目的 对比观察改良式23G缝合切口硅油取出手术的临床疗效及安全性.方法 前瞻性临床研究.行硅油取出手术的临床连续病例177例180只眼纳入研究.其中,男性112例113只眼,女性65例67只眼;平均年龄(43.8±10.3)岁.平均硅油填充时间4.5个月.患者均行矫正视力、间接检眼镜、眼压、B型超声、光相干断层扫描(OCT)检查.患眼视网膜均在位.采用随机数字表法将患眼分为传统23G免缝合切口硅油取出手术组(A组)和改良式23G缝合切口硅油取出手术组(B组).分别为88、92只眼.两组患者性别(x2=1.596)、平均年龄、平均矫正视力(￡=0.785)、平均眼压(t=0.352)、原发疾病(x2=1.982)、晶状体状态(x2=2.605)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术结束时,记录手术时间.观察矫正视力、眼压硅油残留、脉络膜脱离、视网膜再脱离以及眼内炎等并发症发生情况.结果 A、B组平均手术时间比较,差异无统计学意义(t=1.950,P＞0.05).手术后1 d(t=0.873),1周(t=1.115),3个月(t=0.141)平均矫正视力比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术后1d,两组间平均眼压比较,差异有统计学意义(t=2.550,P＜0.05);手术后1周(t=1.451),3个月(t=1.062)平均眼压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间,A组患眼中发生低眼压、脉络膜脱离、玻璃体积血、视网膜再脱离和硅油残留小滴为25、8、5、9、7只眼,分别占A组患眼的28.4％、9.1％、5.7％、10.2％、8.0％;B组患眼为5、2、2、8、1只眼,分别占B组患眼的5.4％、2.2％、2.2％、8.7％、1.1％.两组患眼过一性低眼压、脉络膜脱离、硅油残留小滴发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访中及末次随访时均未见眼内炎发生.结论 改良式23G缝合切口硅油取出手术可减少手术后低眼压、脉络膜脱离、残留硅油小滴等并发症的发生,安全性较好.
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巩膜切口缝合方式对23G玻璃体切割手术后眼压的影响
目的 观察23G玻璃体切割手术巩膜切口缝合方式与手术后眼压的关系.方法 前瞻性临床研究.首次行23G微创玻璃体切割手术的玻璃体视网膜疾病患者80例80只眼纳入研究,排除巩膜切口闭合不良需缝合者.患眼矫正视力手动～0.2;眼压7.9～19.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均眼压(13.9±1.8) mm Hg.按随机数字表法随机将患眼分为手术后缝合3个巩膜切口组(A组)、缝合上方2个巩膜切口下方灌注口不予缝合组(B组)、免缝合巩膜切口组(C组),分别为20,20、40只眼.所有患者均行单纯23G玻璃体切割手术.观察手术后1、7、14 d矫正视力;1、3、7、14 d眼压.结果 手术后1、7、14d患眼矫正视力分别为0.1～0.3、0.2～0.5、0.3～0.8.手术后1、3、7、14d,A、B组患眼均未发生低眼压.C组患眼手术后1、3、7d发生低眼压为13、5、2只眼,分别占C组患眼的32.5％、12.5％、5.0％;手术后14d,无低眼压发生.手术后1d发生眼压＜5 mm Hg的严重低眼压7只眼,占C组患眼的17.5％.手术后不同时间点,C组与A、B组患眼低眼压发生率比较,差异有统计学意义(x2=16.82,P=0.007).C组低眼压发生率之间比较,差异有统计学意义(x2=11.64,P=0.003).手术后不同时间点,A、B组患眼眼压之间比较,差异无统计学意义(F=1.618,P=0.205).手术后1、3d,C组患眼眼压与A、B组患眼眼压比较,差异均有统计学意义(F=9.351,P=0.000);手术后7、14 d,C组患眼眼压与A、B组患眼眼压比较,差异均无统计学意义(F=0.460,P=0.633).结论 23G玻璃体切割手术巩膜切口缝合与否与手术后低眼压的发生密切相关.缝合上方2个巩膜切口,可以防止手术后低眼压的发生;手术完毕巩膜切口闭合尚可的患者可以不缝合.
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微创玻璃体切割手术后眼内炎
微创玻璃体切割手术后眼内炎是发生在微创玻璃体视网膜手术后早期出现的感染性眼内炎.巩膜穿刺裂口不闭、低眼压、无眼内填充物、免疫抑制、手术后局部糖皮质激素使用、玻璃体束综合征、手术前准备不足、手术中辅助用药和手术时间长等为其相关的危险因素.致病菌以表皮葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主.药物治疗目前多选万古霉素和头孢他啶联合用药;但这两种药物将有可能被利奈唑胺和替考拉宁逐渐取代.再次行玻璃体切割手术是其主要治疗手段.聚维酮碘、眼内灌注液手术前和手术中的合理使用在预防其发生方面有一定作用.
