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血清内毒素在判断人工关节假体松动中的应用
目的 内毒素的动态检测对关节置换术后假体松动的早期诊断和治疗意义重大.文中旨在探讨分析内毒素检测在关节置换术后假体松动中的临床意义及疗效评价. 方法 选取2015年1月至2016年6月南京军区南京总医院骨科58例接受关节置换术后的患者进行前瞻性研究.按照术后并发症结果分为感染松动组(关节置换术后感染性松动患者,n=15)、无菌松动组(关节置换术后假体无菌性松动患者,n=23)和正常组(关节置换术后患者正常,n=20).采用MB-80微生物动态快速检测系统对内毒素进行检测,比较内毒素水平,并进行ROC曲线分析,获得不同内毒素切点值下的灵敏度及特异度指标,并找出佳诊断界点. 结果 感染松动组、无菌松动组内毒素水平[(0.56±0.11、0.49±0.08) ng/mL]明显高于对照组[(0.24±0.06) ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.01);而感染松动组与无菌松动组比较差异无统计学意义(P＞0.05).当血清内毒素浓度为0.36 ng/mL时,Youden指数大,可作为诊断的佳临界点,其判断为假体松动的准确性高,其灵敏度66.7％,特异性为88.2％. 结论 内毒素可作早期诊断假体松动的较好指标,其检测对提高关节置换术后假体松动诊断有着显著帮助.
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从髋关节假体的生存谈初期稳定和感染性松动的关系
目的 探讨人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后的初期稳定与假体感染性松动之间的关系. 方法 2000年1月-2008年12月,收治110例110髋THA术后需翻修者,其中15例为部分假体感染性松动.男8例,女7例;年龄42～75岁,平均62岁.初次关节置换术后6个月～2年出现感染症状,均为TsukayamaⅣ型、晚期感染.6例为单纯髋臼假体松动,其中5例一期、1例二期翻修髋臼;7例为单纯股骨假体松动,其中4例一期、3例二期翻修股骨柄:2例仅关节囊内感染、窦道形成,无假体松动,行关节清理和术后持续抗生素冲洗. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.15例均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月.13例翻修者术后X线片示股骨柄和髋臼假体位置良好,无临床和影像学感染、松动征象.2例关节囊内感染者,术后6个月内窦道复发,但无髋关节疼痛,负重、行走及髋关节活动基本正常.Harris评分由术前平均42分提高至术后85分,获优4例,良7例,中4例. 结论 THA术后感染可为全关节、半关节或仅关节囊内感染:假体的初期稳定性将影响假体的长期生存率.如假体达初期稳定,即使存在感染,也将被局限.
