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残端宫颈切除术文献资料
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残端宫颈切除术30例临床分析
目的 探讨子宫次全切除术的手术指征及残端宫颈切除术并发症的预防.方法 回顾性分析子宫次全切除术后再次来我院行残端宫颈切除术的30例患者的临床资料.结果 30例子宫次全切除术患者有25例因年轻要求保留宫颈,5例在外院手术时因手术困难而保留宫颈.残端宫颈切除的病因为宫颈上皮内瘤样病变(5例)、宫颈癌(1例)、宫颈肌瘤(5例)、宫颈子宫内膜异位症(2例),盆腔手术一并切除残端宫颈者17例.结论 45岁以上若为多发性子宫肌瘤或子宫内膜异位症的患者以行子宫全切除术为宜,术前、术中不漏诊子宫、宫颈恶性肿瘤.残端宫颈切除术的要点在于分离粘连,游离输尿管、膀胱, 避免损伤.
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避免腹腔镜下切除有子宫下段剖宫产史或次全子宫切除史的子宫或宫颈时膀胱损伤的方法
目的 探讨膀胱子宫返折处有手术瘢痕的患者在行腹腔镜下子宫或残端宫颈切除时避免膀胱损伤的方法.方法 腹腔镜术中先从阴道内将宫颈牵出,在宫颈前唇膀胱下界下方环形切开筋膜,锐性或顿性分离膀胱与宫颈间的纤维连接,直达膀胱子宫腹膜返折处的瘢痕处,在此间隙内置一干纱布,将膀胱与宫颈完全分离并作为指示,再经腹腔镜作子宫或宫颈的切除.结果 16例有剖宫产史的子宫肌瘤患者和5例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的患者均安全地行子宫或残端宫颈切除术,未伤及膀胱.结论 曾经有子宫下段剖宫产或子宫次全切除史的患者往往在膀胱子宫腹膜返折处或残端宫颈处留下瘢痕粘连,再次手术切除子宫或宫颈时,分离粘连易导致膀胱损伤,在腹腔镜下操作风险更大.我们通过经阴道内从宫颈前唇膀胱下界下方打开筋膜上推膀胱达瘢痕处,使膀胱底离开瘢痕,镜下分离就不会伤及膀胱.该方法操作简单,便于掌握,值得推广.
